Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Анестезия при опухолях переднего средостения - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Анестезия при опухолях переднего средостения» размещена 17-05-2018, 18:58, посмотрело: 187


0

Анестезия при опухолях переднего средостенияАнестезия при опухолях переднего средостения

 

 

Переднее средостение ограничено грудиной спереди, сердцем сзади, входом в грудную полость сверху и диафрагмой снизу. В него входят:

  • верхняя полая вена,
  • бифуркация трахеи,
  • общая легочная артерия,
  • дуга аорты,
  • тимус,
  • щитовидная и паращитовидные железы,
  • пищевод,
  • лимфатическая ткань.

По данным врачей, профилем которых является диагностика рака, наиболее распространенными опухолями переднего средостения у детей являются лимфомы, эмбриональноклеточные опухоли и опухоли тимуса. Из них 80% злокачественны. У взрослых половину опухолей переднего средостения составляют тимомы; из них 50% злокачественны, 50% сопровождаются myasthenia gravis.

В силу своей локализации опухоли переднего средостения волнуют анестезиолога по трем причинам они сдавливают:

  1. сердце,
  2. крупные сосуды,
  3. трахею и главные бронхи.

Стратификация риска позволяет осуществить организованный подход при проведении анестезии при опухолях переднего средостения.

 

Алгоритм анестезии при опухолях переднего средостения

Клиническая оценка Неинвазивные диагностические тесты Отсутствие значимых проявлений Наличие одного значимого проявления Наличие двух и более проявлений Экстубация

А. Ищите признаки и симптомы предполагаемой компрессии трахеобронхиального дерева, крупных сосудов и сердца, которые включают:

  • одышку,
  • ортопноэ,
  • хрипы,
  • кашель,
  • осиплость голоса,
  • тахипноэ,
  • гипоксемию,
  • отек лица и шеи (синдром верхней полой вены),
  • синкопе.

Наибольшее прогностическое значение в отношении осложнений имеют ортопноэ и синдром верхней полой вены.

Б. Рассмотрите результаты неинвазивных исследований, таких как рентгенография грудной клетки, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), кривые «поток-объем» и эхокардиография. Хотя рентгенография грудной клетки дает точную информацию о локализации и размере опухоли переднего средостения, она не позволяет оценить степень компрессии трахеи. Лучший метод оценки компрессии - КТ. При сужении просвета трахеи на 50% и более от нормального отмечается высокий уровень осложнений во время общей анестезии, которой по возможности необходимо избегать. Хотя для оценки обструкции дыхательных путей рекомендовано проведение спирометрии в положении сидя с последующим положением лежа на спине, имеется мало указаний на корреляцию данных спирометрии с риском осложнений. Внутригрудная обструкция вызывает значимое снижение максимальной скорости экспираторного потока. Значение пикового экспираторного потока может быть получено при помощи ручного аппарата; у детей значение пикового экспираторного потока менее 50% от ожидаемого указывает на высокий риск. Эхокардиография (ЭхоКГ) используется для выявления компрессии сердца (снижение сердечного выброса), крупных сосудов (синдром верхней полой вены) и наличия выпота в перикарде (тампонада).

В. Документально подтверждено, что отсутствие значимых факторов риска по данным неинвазивных методов исследования означает отсутствие повышенного риска осложнений в результате компрессии дыхательных путей, сердца и сосудов во время проведения общей анестезии.

Г. Если у пациента во время предоперационного обследования обнаруживается хотя бы одно значимое изменение, риск осложнений общей анестезии уже не столь низок. Тщательно оцените симптомы и готовность пациента к сотрудничеству. Рассмотрите необходимость проведения фибробронхоскопии у пациента, находящегося в сознании, для облегчения интубации трахеи у взрослых. Устанавливайте внутривенный катетер в вены нижних конечностей (если имеются признаки синдрома верхней полой вены), для индукции и поддержания анестезии используйте положение пациента лежа на спине с креном на правый бок, позвольте пациенту дышать самостоятельно. Распорядитесь, чтобы в операционной имелся жесткий бронхоскоп и присутствовал медработник, обученный работе с ним.

Д. Пациенты, имеющие более двух серьезных патологических отклонений, выявленных при КТ, спирометрии или ЭхоКГ, относятся к группе высочайшего риска развития осложнений во время общей анестезии. В этом случае при любой возможности (например, при проведении тканевой биопсии) делайте выбор в пользу методов местной анестезии. Если тканевая биопсия у пациентов с двумя серьезными изменениями не может быть проведена под местной анестезией, то в период до проведения общей анестезии при любой возможности попытайтесь уменьшить размеры опухоли назначением стероидов или лучевой терапии. Если необходимо проведение общей анестезии, примите меры дополнительной предосторожности в виде катетеризации артерии и использования аппарата искусственного кровообращения (АИК) (необходимо наличие самого аппарата и обученного медперсонала). При возникновении дыхательного или сердечно-сосудистого коллапса попытайтесь изменить положение пациента для уменьшения компрессии средостения до установки аппарата искусственного кровообращения.

Е. Обструкция дыхательных путей может возникнуть в любой момент периоперационного периода. Некоторым пациентам требуется продленная интубация до начала терапии. Осуществляйте экстубацию у пациента после полного восстановления сознания и возможности к сотрудничеству. Рассмотрите необходимость послеоперационного ведения пациента в отделении интенсивной терапии.


Автор(ы): Лоис Бриди




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия / Онкология»:

Анестезия при опухолях переднего средостения

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия / Онкология

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *