Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Некротический энтероколит: анестезия - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Некротический энтероколит: анестезия» размещена 25-07-2018, 18:26, посмотрело: 238


0

Некротический энтероколитНекротический энтероколит

 

 

Некротический энтероколит (НЭК), как считают, является патологическим ответом незрелого кишечника на гипоксическое, ишемическое повреждение, вероятно, вследствие асфиксии плода или новорожденного. Бактериальная инвазия через поврежденную слизистую и развитие генерализованного сепсиса происходят у 50% младенцев с некротическим энтероколитом. Пациенты группы высокого риска — недоношенные новорожденные < 32 недель гестации и с массой < 1500 г. Другие факторы риска включают:

  • болезнь гиалиновых мембран,
  • гипотензию,
  • открытый артериальный проток,
  • гипотермию,
  • катетеризацию пупочной вены,
  • обменное переливание крови,
  • полицитемию.

Как утверждают педиатры клиник «Напоправку», ранними признаками является:

  • увеличение остаточного желудочного содержимого,
  • вздутие брюшной полости,
  • рвота желудочным содержимым,
  • кишечная непроходимость,
  • появление крови в стуле,
  • при дальнейшем прогрессировании — развитие перфорации, перитонита и септического шока.

Подтверждением диагноза является наличие на рентгенограмме признаков пневматоза кишечника и свободного газа под печеночным куполом диафрагмы. Наличие пневматоза желудка, хотя и встречается редко, является признаком скоротечной формы некротического энтероколита.

 

Анестезия при некротическом энтероколите

А. Обследуйте пациента как недоношенного новорожденного и оцените состояние гидратации (периферическая перфузия, диурез, витальные признаки, кислотно-щелочное равновесие). Для коррекции гиповолемии вследствие эндотоксинового шока и потерь жидкости в третье пространство используйте плазмозамещающие растворы (кристаллоиды, коллоиды или кровь). Масса тела не является точным показателем волемического статуса. Выполните коррекцию метаболического ацидоза до pH > 7,20. Обдумайте необходимость вазопрессорной поддержки допамином. Оцените коагуляционные тесты и при необходимости до операции используйте концентрат тромбоцитов при тромбоцитопении или кровотечении у новорожденного. Апноэ может быть следствием гипоксии, шока, вздутия брюшной полости и может потребовать интубации до операции. Оцените рентгенограмму грудной клетки, газы артериальной и капиллярной крови. Медицинское обеспечение включает аспирацию из желудка, в/в введение жидкостей и прием антибиотиков. Хирургическое вмешательство выполняется новорожденным с перфорацией кишечника или прогрессирующим ацидозом; данные пациенты могут быть в крайне тяжелом состоянии.

Б. В дополнение к обычной предоперационной подготовке для новорожденных рассчитайте до операции дозы препаратов для реанимации (включая 25% декстрозу, хлорид кальция и бикарбонат натрия). Имейте наготове все необходимое для инфузии допамина. Мониторируйте инвазивно АД, глюкозу и газы артериальной крови. У новорожденных с подозрением на некротический энтероколит артериальный пупочный катетер обычно удаляют, поэтому подумайте об установке периферического артериального катетера. Установите согреватели крови и инфузионных сред, обогреватели и увлажнители, держите наготове в операционной кровь. Установите ловушку в хирургический аспиратор и подготовьте губки для оценки кровопотери взвешиванием.

В. Интубируйте трахею пациентов в сознании из-за тяжелого общего состояния, пограничного состоянии гемодинамики и опасности регургитации и аспирации. Реже показана быстрая последовательная индукция. Когда брюшная полость открыта, часто требуется быстрое введение жидкостей, поэтому до разреза кожи подготовьте как минимум два функционирующих венозных доступа.

Г. Осуществляйте индукцию и поддерживайте общую эндотрахеальную анестезию кетамином (1—2 мг/кг в/в) у гиповолемичных пациентов или фентанилом (10—20 мкг/кг) при стабильном состоянии. Используйте смесь воздуха и кислорода для поддержания РаО2 на уровне 80—100 мм рт. ст. Исключите N20 из-за возможного увеличения газовых пузырей в стенке кишечника и портальной системе печени. Для хирургической миорелаксации используйте векурониум или панкурониум 0,1—0,2 мг/кг. Контролируйте вентиляцию вручную для оценки изменений комплайнса. Если требуется прессорная поддержка, вводите допамин (начинайте с 5 мкг/кг/мин и титруйте до эффекта). Для предупреждения развития гипотензии или аритмии вследствие действия цитрата (связывание кальция) и для улучшения сократимости миокарда на каждую треть восполненного объема циркулирующей крови вводите кальций 20 мг/кг в/в. Во время операции будет полезна консультация неонатолога для расчета жидкостей, коррекции электролитов, кислотно-основного равновесия.

Д. Держите пациента интубированным и поддерживайте механическую вентиляцию. Внутрибрюшная гипертензия, массивная инфузионная трапия и сохраняющийся ацидоз в послеоперационном периоде могут поддерживать дыхательные расстройства в течение нескольких дней.


Автор(ы): Дебора К. Раш, Райам С. Рамамурти




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Медицинские статьи / Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия»:

Некротический энтероколит: анестезия

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Медицинские статьи / Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *