0
Давайте наглядно разберем коарктацию аорты инфантильного типа центрального расположения и гемодинамические нарушения с примером на схеме сердца и сосудов.
Схема коарктации аорты инфантильного типа центрального расположения
|
|
|
|
1. Правый желудочек 2. Правая венечная артерия 3. Правое предсердие 4. Правое ушко 5. Верхняя полая вена 6. Правая ветвь легочной артерии 7. Восходящая аорта 8. Дуга аорты 9. Безымянная артерия 10. Правая подключичная артерия 11. Левая общая сонная артерия 12. Левая подключичная артерия |
13. Коарктации аорты 14. Открытый артериальный проток 15. Левая ветвь легочной артерии 16. Нисходящая аорта 17. Легочная артерия 18. Левое ушко 19. Левые легочные вены 20. Передняя нисходящая ветвь левой венечной артерии 21. Левый желудочек 22. Верхушка сердца |
Сердце спереди. Коарктация аорты - сужение перешейка аорты и открытый артериальный проток, вливающийся в нисходящую аорту ниже места сужения.
Верхушка сердца образована за счет правого желудочка. Легочная артерия шире, чем восходящая аорта. Передняя нисходящая ветвь левой венечной артерии смещена влево и расположена на стенке левого желудочка; спереди она иногда не видна. Поперечный размер сердца широкий.
Гемодинамика
В полостях сердца и крупных сосудах газовый состав крови нормальный. Венозная кровь из легочной артерии через открытый артериальный проток попадает в нисходящую аорту и примешивается к артериальной крови, поступающей из дуги аорты через суженный ее перешеек. Наблюдается диссоциированный цианоз нижних конечностей и мозговая гипертензия без аноксемии. При этом типе коарктации аорты коллатеральные сосуды в обход сужения обычно отсутствуют. При наличии функционирующих коллатеральных и межреберных сосудов наблюдается обратный сброс артериальной крови из нисходящей аорты через артериальный проток легочную артерию вследствие высокого артериального давления в аорте (высокая резистентность сосудов большого круга кровообращения).
Аортально-легочное направление тока крови ведет к легочной гипертензии и хронической гипоксемии. В этих случаях в легочной артерии процент кислорода выше, чем в правом желудочке. При этом отмечаются приступы пароксизмальной тахикардии, которые прекращаются при сдавлении на каротидный синус. Струя крови, пульсирующая через сужение, вызывает атероматоз стенки на участке ее попадания. Часто наблюдается постстенотическое расширение нисходящей аорты. Симптомы и клиника коарктации зависят от недостаточности коллатералей более, чем от степени сужения.
При коарктации аорты инфантильного типа центрального расположения стеноз аорты более обширный, имеет диффузный характер и располагается от левой подключичной артерии до прикрепления артериального протока, т. е. выше его. При этом цианоз нижних конечностей при нормальной окраске верхней половины тела появляется с момента рождения.
Автор(ы): Lothr