Дефект межпредсердной перегородки - медицинская статья, новость, лекция

Дефект межпредсердной перегородки

Гипотермия и аппарат искусственного кровообращения расширили возможности визуального обследования дефектов межпредсердной перегородки и гарантируют радикальность хирургического вмешательства.

Однако для уточнения локализации и величины дефекта межпредсердной перегородки современные методы исследования (рентгенологический, электрокардиографический, ангиокардиографический и другие) далеко не достаточны. Многие авторы предлагают классификации дефектов межпредсердной перегородки, обоснованные на локализации и форме дефекта. Эти классификации основаны на морфологическом и эмбриологическом принципе.

Патофизиологическое значение дефекта межпредсердной перегородки определяется размером дефекта, который обусловливает нарушение гемодинамики и развитие клинической картины.

Размеры дефекта межпредсердной перегородки измеряются во время операции на открытом сердце:

1. дефекты величиною 5-10 кв.см и больше считаются большими;
2. при размерах от 0,5 до 5 кв. см - средними;
3. меньше 0,5 кв. см - маленькими.

80-90% дефектов имеют центральное расположение. С возрастом дефекты межпредсердной перегородки, исключая овальное отверстие, расширяются. При больших дефектах межпредсердной перегородки, когда отсутствует задняя часть ее стенки, правые легочные вены сообщаются с обоими предсердиями. Если дефект расположен у верхней полой вены, правые легочные вены могут открываться в верхнюю полую вену или в правое предсердие. Нижний атриовентрикулярный дефект располагается над трехстворчатым клапаном. Основание такого дефекта образуется из верхней части межжелудочковой перегородки, граничащей с деформированными и малоподвижными митральными и трехстворчатыми клапанами. При таком общем атриовентрикулярном отверстии наступают тяжелые гемодинамические расстройства. В каждом случае прогноз зависит от величины сердца и от особенностей данного порока.

Схематическое изображение дефекта межпредсердной перегородки

Сердце спереди. Вскрыто правое предсердие. Форма сердца, крупных сосудов и расположение венечных артерий при дефекте межпредсердной перегородки. Правое предсердие выступает. Правый желудочек расширен, легочная артерия шире, чем восходящая аорта. Передняя продольная борозда, передняя нисходящая ветвь левой венечной артерии и большая вена сердца смещены влево.

Верхушка сердца сформирована за счет правого желудочка.

Гемодинамика. При открытом овальном окне возникает двусторонний незначительный сброс крови без изменения газового состава крови.
При изолированном истинном дефекте межпредсердной перегородки (смотрите рисунок выше) отмечается повышение давления и количества кислорода в крови правого предсердия. Артериальная кровь из левого предсердия через дефект межпредсердной перегородки поступает в правое предсердие.