Лечение белой горячки - медицинская статья, новость, лекция

Лечение белой горячки

После начала своих проявлений, белая горячка манифестирует непредсказуемым и изменчивым течением состоянием ажитации. Из-за явления перекрестной толерантности, традиционные подходы с использованием седативных средств (например, бензодиазепинов и барбитуратов) могут потребовать введения высоких доз, которые могут вызвать угнетение гемодинамики и дыхательного центра задолго до того как физиологические проявления делирия будут взяты под контроль.

Симптомы отмены этанола могут быть сглажены аналогичными, но более предсказуемыми, более длительного действия перекрестными депрессантами ЦНС. Замена на препараты с перекрестной толерантностью для замещения рецепторов не совсем эффективно по сравнению с самим этанолом, что обычно требует более высоких доз.

Бензодиазепины

Зачастую медицинские работники выбирают бензодиазепины первого поколения (например, хлордиазепоксид и диазепам) для лечения абстиненции и срочного вывода из запоя на дому на основании предшествующих терапевтических рекомендаций. Однако эти препараты были эффективно сменены седативными средствами второго и третьего поколения, которые являются более управляемыми и имеют меньший период выведения метаболитов.

Первоначальным средством выбора следует воспользоваться заместительной седацией в дозах, подобранных по достижению контроля над пациентом с минимальными дыхательными или гемодинамическими побочными эффектами. В зависимости от тяжести прогрессирования белой горячки, требуется подбор дозы для выбора уровня седации ЦНС в соответствии с возбуждением ЦНС.

Лоразепам является средним-длительным по продолжительности действия бензодиазепином с типичными анксиолитическим и седативным свойствами. Препарат обладает также легким амнестическим действием. Лоразепам в дозе 4 мг примерно эквивалентен 10 мг диазепама. Продукты полураспада не накапливаются, а метаболизм не требует печеночного окисления; требует только глюкуронизации, что делает его препаратом выбора при печеночной недостаточности.

Мидазолам является относительно растворимым в воде по сравнению с другими бензодиазепинами, что увеличивает скорость его действия. Эффективность мидазолама примерно в три-четыре раза выше, чем у диазепама, и он имеет короткий период полувыведения составляет 1,5-3,5 ч. Седативный эффект после внутривенного введения достигается в течение 1-5 мин, с длительностью менее 2 часов.

Агонисты а-2-адренорецепторов

Клофелин

Клофелин является а-2-агонистом, который снижает частоту сердечных сокращений и гипертензию, демонстрирует легкое седативное действие. Как правило, он используется в качестве препарата третьей линии для белой горячки, потому что его внутривенная форма недоступна в США, тогда как в Европе такая форма есть.

Дексмедетомидин

Дексмедетомидин является агонистом а-2-адренорецепторов, схожим с клофелин, но с меньшим количеством побочных эффектов, доступна его внутривенная форма. Клинические данные свидетельствуют о том, что внутривенное применение дексмедетомидина может оказывать благотворное седативное действие и минимальные нежелательные побочные эффекты у избранных пациентов с артериальной гипертензией и тахикардией в результате сильного возбуждения. Функции сердца и гемодинамика могут улучшиться в результате применения данного препарата сами по себе или в сочетании с небольшими дозами анальгетиков (например морфина) или седативных средств (например мидазолама).

Существует риск развития брадикардии и/или гипотонии во время внутривенного введения дексмедетомидина. Однако это небольшой риск для пациентов с белой горячкой, так как они, как правило, имеют гипертонию и тахикардию, когда лечение начинается.

Гипнотики

Пропофол - это препарат короткого действия, управляемый седативный препарат и анестетик, уникальное для ОРИТ средство. Его короткое действие и небольшая длительность эффекта позволяют вводить препарат постоянной инфузии под контролем клинического эффекта у интубированных пациентов. Пропофол показан, если пациент не контролируется использованием высоких доз бензодиазепинов, и если дыхательные и гемодинамические эффекты вызывают нестабильность гемодинамики и дыхания. Пациент интубируется, использование пропофола и бета-блокаторов короткого действия обычно эффективно.