» » » Клиническая картина гипертрофической кардиомиопатии

Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Клиническая картина гипертрофической кардиомиопатии - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Клиническая картина гипертрофической кардиомиопатии» размещена 24-01-2012, 03:57, посмотрело: 1 025

0

Клиническая картина гипертрофической кардиомиопатии

 

 

Больные с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) часто не предъявляют жалоб и сохраняют работоспособность.

Для обструктивной гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) характерны обмороки, головокружения, связанные с кратковременной ишемией головного мозга в условиях внезапного увеличения обструкции пути оттока крови из левого желудочка (ЛЖ).

Обмороки могут наблюдаться и у больных необструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) из-за нарушений ритма.

У ряда больных ведущим симптомом являются боли в сердце (кардиалгии, боли стенокардического характера). В основе болей лежит интрамиокардиальное сдавливание неизмененных коронарных артерий интенсивно сокращающимся миокардом и ишемия из-за несоответствия коронарной перфузии и мышечной массы.

 

У больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) находят усиленный или даже двойной верхушечный толчок. Границы сердца умеренно смещены влево, редко вверх и вправо. Тоны сердца обычно не изменены, у трети больных определяется расщепление II тона, пресистолический ритм галопа появляется при усилении систолы левого предсердия.

 

Специфическим признаком обструктивной гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) является своеобразный систолический шум изгнания. Его особенности - максимальное звучание на верхушке и в точке Боткина (а не на аорте, как при клапанном стенозе) и изменчивость, так как он зависит от состояния сократительной способности миокарда. Шум не проводится на сосуды шеи и в подмышечную область (если не появился второй систолический шум - шум митральной регургитации).

 

Прогрессирующее течение заболевания наблюдают примерно у трети больных, при этом в результате перегрузки наступает дилатация левого желудочка (ЛЖ) и развитие застойной сердечной недостаточности, являющейся у них причиной смерти.

Примерно 55-85% больных (от всех умерших) умирают внезапно, что обычно сочетается с распространенной гипертрофией левого желудочка (ЛЖ). Средний возраст внезапно умерших - 18-32 года.

Внезапная смерть наступает вследствие злокачественных желудочковых аритмий, возникающих в результате острой ишемии миокарда в связи со сдавливанием ветвей коронарных артерий, обычно во время и после физической нагрузки.

 

 

Выделены следующие клинические варианты гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП):

 

♦    Малосимптомный.

При этом варианте отсутствуют жалобы. Поводом к детальному обследованию является случайно обнаруженный шум.

 

♦    Вегетодистонический.

Вегетодистонический вариант отмечается обилием жалоб и полиморфизмом. Это боли в сердце не стенокардитического характера, неустойчивость артериального давления (АД).

 

♦    Инфарктоподобный.

Инфарктоподобный вариант характеризуется наличием выраженного болевого синдрома стенокардитического характера, обусловленный нарушением соотношения коронарной перфузии и мышечной массы. На ЭКГ патологический зубец Q регистрируется в I, QVL V3-V6. Нет закономерностей эволюции патологических признаков электрокардиограммы (ЭКГ).

 

♦    Кардиалгический.

На первый план в клинической картине выступают интенсивные боли за грудиной вплоть до ангинозного статуса со сниженном артериального давления (АД). На ЭхоКГ обращает на себя внимание массивная гипертрофия межжелудочковой перегородки.

 

♦    Аритмический.

Аритмический вариант можно выделить в случаях когда преобладают нарушения ритма и проводимости.

 

♦    Декомпенсационный.

Заболевание начинается с приступов острой левожелудочковой недостаточности, в дальнейшем протекает с симптомами стойкой сердечной недостаточности.

 

♦    Псевдоклапанный.

Обращает на себя внимание многолетний анамнез: у больных диагностировали порок сердца, их беспокоили боли в сердце, одышка, перебои в работе сердца.

 

♦    Молниеносный.

Внезапная смерть в первые 6 часов клинической манифестации во время физической нагрузки или непосредственно после нее.

 

 

Читайте далее: Диагностика гипертрофической кардиомиопатии


Автор(ы): профессор Князева Л.И., профессор Горяйнов И.И. "Учебно-методическое пособие по внутренним болезням"




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Кардиология / Терапия и Пропедевтика»:

Клиническая картина гипертрофической кардиомиопатии

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Кардиология / Терапия и Пропедевтика

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *