Клиника дефекта межпредсердной перегородки - медицинская статья, новость, лекция

Клиника дефекта межпредсердной перегородки

При небольших дефектах межпредсердной перегородки с незначительным сбросом крови больные не предъявляют никаких жалоб. У новорожденных цианоз непродолжительный, но в этот период имеется опасность парадоксальной эмболии.

Отмечается отставание физического развития, деформация передней грудной стенки.

Дефект межпредсердной перегородки часто (50-70%) осложняется ревматическим поражением сердца. Субъективные симптомы больного можно разделить на четыре степени:

• 0 - без жалоб;
• 1 - сердцебиение и одышка при физической нагрузке;
• 2 - сердцебиение и одышка при нормальных условиях жизни;
• 3 - сердцебиение и одышка при покое; отеки, цианоз, кровохарканье.

С возрастом симптомы делаются больше выраженными. Степень тяжести проявления болезни пропорциональна величине и форме дефекта. У 84% больных определяется систолический шум и у 15% - диастолический.

Фонокардиографически в 90,3% случаев определяют расщепление II тона и почти у всех больных - систолический шум на легочной артерии.

Гемодинамика при дефекте межпредсердной перегородки

В возрасте свыше 20 лет систолическое давление в правом желудочке имеет тенденцию увеличиваться выше 80 мм.рт.ст. Чем шире дефект, тем выше давление в правом желудочке.

При минутном объеме в 8,1 ^л/_мин кислородное насыщение доходит до 95%.

Патологические изменения, происходящие в легких, повышают резистентность сосудов малого круга кровообращения, который обуславливает уменьшение шунта через дефект. Если давление в легочной артерии выше 40 мм.рт.ст. то имевший ранее место сброс крови через дефект межпредсердной перегородки слева направо уменьшается.

Доказано, что если систолическое давление в легочной артерии превышает 80 мм.рт.ст., то начинается обратный шунт через дефект межпредсердной перегородки, т. е. сброс справа налево с явлениями цианоза. Иногда давление в легочной артерии превышает аортальное. До 20 лет цианоз обычно не наблюдается.

Давление в легочной артерии 80 мм.рт.ст. является критерием и верхней границей для показания к оперативному закрытию дефекта межпредсердной перегородки.