0
Распознавание изолированного перелома дуги имеет некоторые трудности: при боковом снимке на дугу проецируются суставные отростки, а на снимке в прямой проекции - тело позвонка. Перелом виден лучше, если отломанная дуга смешается. Смещение обычно происходит в каудальном направлении.
Переломанная дуга и отломки могут смещаться в сторону спинномозгового канала и вызывать тяжелые неврологические явления.
Клинический случай перелома дуги 2 и 3 шейных позвонков
Мужчина 50 лет потерпел аварию на мотоцикле. Он поступил в больницу в бессознательном состоянии, с параличом верхних и нижних конечностей. Через 5 дней он был переведен в наш институт для операции. При поступлении больной уже был в сознании. Наблюдался парез верхних конечностей.
Перелом дуги 2 и 3 шейных позвонков на рентгеновском снимке
|
|
|
|
|
Дуга эпистрофея непосредственно за суставными отростками сломана. Возникло ступенеобразное смещение контуров, остистый отросток с отломанной дугой смещен приблизительно на 0,5 см книзу. Один кусок дуги отломан и виден в проекции спинномозгового канала. Дуга 3 позвонка тоже отломана и вместе с остистым отростком смещена каудально. Между 3 и 4 позвонками образовался подвывих: 3 позвонок смещен немного кпереди. Вывих нестабильный, он виден только на снимке, сделанном при сгибе кпереди. В телах позвонков перелом не виден. |
Неврологический статус: парез конечностей указывал на повреждение передней спинномозговой артерии (Стигменн). Рентгеновская картина объяснила неврологические явления: отломанный кусок эпистрофея проник в спинномозговой канал и сдавил артерию, что привело к частичной ее закупорке.
Во время операции было установлено, что дуги 2 и 3 позвонков патологически подвижны. Нейрохирургами на уровне 2, 3, 4 позвонков была произведена ламинэктомия (смотрите медицинское видео для учебы по нейрохирургии). На левой стороне отломанный кусок дуги эпистрофея смещен в сторону твердой мозговой оболочки и сдавливает ее. Отломанный кусок был удален, твердая мозговая оболочка не вскрывалась.
После операции парез верхних конечностей у больного постепенно исчез.
Автор(ы): М. Фогель, З. Надь