Электрофрезевая дискэктомия с межтеловым спондилодезом - медицинская статья, новость, лекция

Электрофрезевая дискэктомия с межтеловым спондилодезом

Электрофрезевая дискэктомия с межтеловым спондилодезом применяется для вмешательства на одном сегменте при интактных задних структурах при передней декомпрессионно-стабилизирующей операции на шейном отделе позвоночника.

Техника электрофрезевой дискэктомии с межтеловым спондилодезом

Узким или копьевидным скальпелем рассекают фиброзное кольцо межпозвонкового диска (рисунок №1).

Острой ложкой или кюреткой вычерпывается часть диска (рисунок №2).

Затем вводится в действие электрофреза. Конической фрезой расширяется вход во вскрытый диск. Затем применяются цилиндрические фрезы разного диаметра с округлой режущей площадкой для углубления дефекта между телами позвонков (рисунок №3).

Цилиндрической фрезой с ровной режущей площадкой расширяют костную рану и выравнивают ее дно (рисунок №4).

Оставшуюся тонкую пластинку заднего кортикального слоя удаляют острой ложкой. Удаление производится рычаговыми движениями изнутри, с упором рукоятки ложки о край тела позвонка (рисунок №5).

Особо обращаем внимание на эту очень важную деталь, ибо при обратном направлении движения ложка может легко соскользнуть в сторону спинного мозга и травмировать его. Аналогично удаляют и задние костные разрастания (рисунок №6).

Измененные крючковидные отростки следу удалять специальными кусачками (рисунок №7) и острой ложкой (рисунок №8) изнутри кнаружи. При этом надо помнить, что вблизи проходит позвоночная артерия.

В отдельных случаях, по показаниям, она может быть освобождена путем удаления передней дужки одного или нескольких поперечных отростков с одной или двух сторон. Распатором отодвигают длинные мышцы шеи и обнажают передние дужки поперечных отростков. Тонким распатором у нижней бровки дужки отслаивают прикрепленные мышцы и проделывают тоннель, в который вводят тонкую браншу обычных кусачек или специально приспособленные гильотинные (или пистолетные) кусачки (рисунок №9).

При электрофрезевой дискэктомии с межтеловым спондилодезом после удаления диска и всех костных разрастаний производится подготовка к межтеловому спондилодезу. В остатках тел смежных позвонков с помощью шаровидной фрезы углубляют нишу, в которую будет внедрен костный трансплантат (рисунок №10). При этом спинной мозг страхуется изогнутым мягким шпателем, подведенным ко дну раны.

Нити скелетного вытяжения натягивают вручную или винтом, оперируемый сегмент растягивается и в него плотно вбивают костный трансплантат, предварительно подготовленный с учетом размеров дефекта и глубины ниш (рисунок №11).

Ниши всегда следует делать максимально глубокими и широкими. Можно использовать аутотрансплантат из крыла подвздошной кости или консервированный аллотрансплантат. Нейрохирурги в большинстве случаев применяют консервированные на холоде костные аллотрансплантаты. По своим размерам трансплантат должен быть длиннее, но не шире чем размеры нерастянутой костной раны.

Заканчивается электрофрезевая дискэктомия с межтеловым спондилодезом тем, что над трансплантатом сшивается передняя продольная связка (рисунок №12).