» » » Электрофрезевая дискэктомия с межтеловым спондилодезом

Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Электрофрезевая дискэктомия с межтеловым спондилодезом - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Электрофрезевая дискэктомия с межтеловым спондилодезом» размещена 6-01-2016, 18:59, посмотрело: 504

0

Электрофрезевая дискэктомия с межтеловым спондилодезомЭлектрофрезевая дискэктомия с межтеловым спондилодезом

 

 

Электрофрезевая дискэктомия с межтеловым спондилодезом применяется для вмешательства на одном сегменте при интактных задних структурах при передней декомпрессионно-стабилизирующей операции на шейном отделе позвоночника.

 

Техника электрофрезевой дискэктомии с межтеловым спондилодезом

Рисунок №1: Рассечение фиброзного кольца межпозвонкового диска

Рассечение фиброзного кольца межпозвонкового диска

Узким или копьевидным скальпелем рассекают фиброзное кольцо межпозвонкового диска (рисунок №1).

Рисунок №2: Вычерпывание части диска кюреткой

Вычерпывание части диска кюреткой

Острой ложкой или кюреткой вычерпывается часть диска (рисунок №2).

Рисунок №3: Углубление дефекта между телами позвонков

Углубление дефекта между телами позвонков цилиндрической фрезой

Затем вводится в действие электрофреза. Конической фрезой расширяется вход во вскрытый диск. Затем применяются цилиндрические фрезы разного диаметра с округлой режущей площадкой для углубления дефекта между телами позвонков (рисунок №3).

Рисунок №4: Расширение костной раны и выравнивание ее дна

Расширение костной раны и выравнивание ее дна цилиндрической фрезой

Цилиндрической фрезой с ровной режущей площадкой расширяют костную рану и выравнивают ее дно (рисунок №4).

Рисунок №5: Удаление заднего кортикального слоя

Удаление заднего кортикального слоя острой ложкой

Оставшуюся тонкую пластинку заднего кортикального слоя удаляют острой ложкой. Удаление производится рычаговыми движениями изнутри, с упором рукоятки ложки о край тела позвонка (рисунок №5).

Рисунок №6: Удаление задних костных разрастаний

Удаление задних костных разрастаний острой ложкой

Особо обращаем внимание на эту очень важную деталь, ибо при обратном направлении движения ложка может легко соскользнуть в сторону спинного мозга и травмировать его. Аналогично удаляют и задние костные разрастания (рисунок №6).

Рисунок №7: Удаление крючковидных отростков кусачками

Удаление крючковидных отростков специальными кусачками

Измененные крючковидные отростки следу удалять специальными кусачками (рисунок №7) и острой ложкой (рисунок №8) изнутри кнаружи. При этом надо помнить, что вблизи проходит позвоночная артерия.

Рисунок №8: Удаление крючковидных отростков острой ложкой

Удаление крючковидных отростков острой ложкой

В отдельных случаях, по показаниям, она может быть освобождена путем удаления передней дужки одного или нескольких поперечных отростков с одной или двух сторон. Распатором отодвигают длинные мышцы шеи и обнажают передние дужки поперечных отростков. Тонким распатором у нижней бровки дужки отслаивают прикрепленные мышцы и проделывают тоннель, в который вводят тонкую браншу обычных кусачек или специально приспособленные гильотинные (или пистолетные) кусачки (рисунок №9).

Рисунок №9: Удаление передних дужек позвонков

Удаление передних дужек позвонков кусачками

При электрофрезевой дискэктомии с межтеловым спондилодезом после удаления диска и всех костных разрастаний производится подготовка к межтеловому спондилодезу. В остатках тел смежных позвонков с помощью шаровидной фрезы углубляют нишу, в которую будет внедрен костный трансплантат (рисунок №10). При этом спинной мозг страхуется изогнутым мягким шпателем, подведенным ко дну раны.

Рисунок №10: Углубление ниши в телах позвонков

Углубление ниши в телах позвонков шаровидной фрезой

Нити скелетного вытяжения натягивают вручную или винтом, оперируемый сегмент растягивается и в него плотно вбивают костный трансплантат, предварительно подготовленный с учетом размеров дефекта и глубины ниш (рисунок №11).

Рисунок №11: Вбивание костного трансплантата

Вбивание костного трансплантата нейрохирургическим молотком

Ниши всегда следует делать максимально глубокими и широкими. Можно использовать аутотрансплантат из крыла подвздошной кости или консервированный аллотрансплантат. Нейрохирурги в большинстве случаев применяют консервированные на холоде костные аллотрансплантаты. По своим размерам трансплантат должен быть длиннее, но не шире чем размеры нерастянутой костной раны.

Рисунок №12: Сшивание передней продольной связки

Сшивание передней продольной связки над трансплантатом

Заканчивается электрофрезевая дискэктомия с межтеловым спондилодезом тем, что над трансплантатом сшивается передняя продольная связка (рисунок №12).


Автор(ы): Церлюк Б.М.




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Медицинские статьи / Нейрохирургия и Неврология»:

Электрофрезевая дискэктомия с межтеловым спондилодезом

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Медицинские статьи / Нейрохирургия и Неврология

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *