Наложение акушерских щипцов при кровотечении - медицинская статья, новость, лекция

Наложение акушерских щипцов при кровотечении

Кровотечения во время родов являются одним из признаков различных заболеваний. Кровотечения могут иметь место в результате:

• предлежания детского места,
• преждевременной отслойки плаценты,
• начинающегося или совершившегося разрыва матки,
• разрыва варикозных узлов вен влагалища,
• оболочечном прикреплении пуповины и т.д.

Последнее осложнение не угрожает роженице и является оно должно рассматриваться как показание к операции со стороны плода.

Кровотечение вследствие предлежания детского места, по данным мировой статей по акушерству, приводится лишь в единичных случаях (П.X. Хажинский, В.А. Столыпинский). Преждевременная отслойка плаценты также служит показанием к наложению щипов только не во всех ситуациях (данные Р.А. Гагенторн, М.Н. Порошин, Д.С. Чапин, В.М. Михайлов, В.А. Столыпинский, М.А. Петров-Маслаков). Тем не менее кровотечение как показание к операции упоминается почти во всех основных руководствах по акушерству.

А.И. Крупский и К.Н. Жмакин указывают, что при предлежании детского места в первом периоде родов щипцы наложить нельзя, так как головка еще подвижна, а во втором периоде надобность в них отпадает: головка прижимает кровоточащий участок и кровотечения обычно не бывает. Преждевременная отслойка детского места может быть показанием к наложению щипцов, в особенности, если кровопотеря сочетается с брадиформами аритмий при беременности, так как сердце женщины не способно компенсировать сниженный из-за кровотечения сердечный выброс учащением ЧСС.

Вряд ли можно оспаривать справедливость точки зрения, высказанной А.И. Крупским и К.Н. Жмакиным. Можно только добавить, что при предлежании детского места и высоком стоянии головки наложение щипцов особенно опасно. Ложки щипцов здесь приходят в соприкосновение с рыхлыми, легко рвущимися тканями шейки и нижнего сегмента матки, растягивают и разрывают их, а кровотечение, как правило, появляется при малом открытии шейки, когда нет условий для операции.

Гематома наружных половых органов может увеличиться или разорваться при операции наложения щипцов, в связи с чем более уместно сделать разрез промежности в пределах здоровых тканей, облегчая рождение головки.