Общий наркоз в стоматологии - медицинская статья, новость, лекция

Общий наркоз в стоматологии

Общий наркоз в стоматологии нередко применяют врачи, специализирующиеся на хирургии ротовой полости и челюстно-лицевой хирургии, детские стоматологи, специалисты по реконструктивной стоматологии взрослых. При большинстве хирургических вмешательств на ротовой полости и реконструктивных процедур предпочтение отдается назотрахеальной интубации, так как она обеспечивает лучший доступ к ротовой полости и возможность оценки физиологического прикуса. Ряд малых вмешательств не требует интубации трахеи.

Стоматология под общим наркозом: алгоритм анестезии

A. Оцените проходимость дыхательных путей и определите, будет ли обеспечение их проходимости и интубация представлять сложность. Неотложные состояния в челюстно-лицевой хирургии, такие как ротовые и лицевые инфекции (ангина Людвига), могут потребовать немедленной оценки состояния дыхательных путей и обеспечения их проходимости посредством интубации или трахеостомии. При травмах челюстно-лицевой области уточните время последнего приема пищи, обследуйте пациента в поисках истечения спинномозговой жидкости из носовых ходов и сопутствующих повреждений. Помните, что кровотечение в ротовой полости может привести к проглатыванию пациентом большого объема крови, что обусловливает наличие полного желудка.

Б. После установки назотрахеальной интубационной трубки обрежьте ее свободный конец и подсоедините остроугольный коннектор (если, конечно, не используется специальная трубка для назотрахеальной интубации). Обеспечьте неподвижность шлангов наркозно-дыхательного контура путем их фиксации к голове пациента пластырем с целью сведения к минимуму травматизации трахеи, вызванной частыми изменениями положения головы во время длинных процедур. Избегайте оказания давления на глазные яблоки и нос, это может привести к развитию некроза. С целью предотвращения скопления фрагментов тканей в надсвязочном пространстве стоматологи обычно проводят тампонаду ротоглотки. Необходимо, чтобы анестезиолог удостоверился в извлечении всех тампонов, особенно если пациенту произведена максилло-мандибулярная фиксация. В случае наличия большего, чем ожидалось, количества инородных материалов, проведите прямую ларингоскопию с отсасыванием содержимого из ротоглотки.

B. Главные особенности массивных вмешательств на ротовой полости и челюстно-лицевых процедур — обеспечение проходимости дыхательных путей и большой объем кровопотери. При ожидаемых сложностях интубации может понадобиться проведение интубации в сознании или плановой трахеостомии. Небольшое поднятие головы (увеличивает венозный отток) и контролируемая гипотензия могут снизить объем кровопотери. Осуществляйте экстубацию пациентов с максилло-мандибулярной фиксацией только после полного пробуждения и при наличии в палате кусачек и средств гемостаза. При возникновении необходимости в устранении максилло-мандибулярной фиксации извлеките все фрагменты перерезанной проволоки или эластические тяги из ротовой полости.

Г. Наиболее характерны осложнения, связанные с нарушением проходимости дыхательных путей. Возможно перегибание или закупорка эндотрахеальной трубки тромбами или слизистым секретом. Имеются также сообщения о подъязычной эмфиземе.

Д. При рутинных хирургических вмешательствах на ротовой полости в амбулаторных условиях проводится глубокая внутривенная седация либо общий наркоз. Обычно вмешательство длится около 15-20 мин, часто происходит на фоне вентиляции через носовую маску без интубации. Пациент укладывается в стоматологическое кресло в полулежачем положении. После индукции анестезии ингаляционным или внутривенным анестетиком ротовая полость открывается и фиксируется в таком состоянии специальной резиновой подпоркой (что устраняет потребность в использовании миорелаксантов). Непосредственно после индукции стоматолог осуществляет инфильтрацию операционного поля раствором местного анестетика (как правило, содержащим адреналин). Применение местных анестетиков обеспечивает значимый анальгетический компонент общего наркоза, а также снижает потребность в общих анестетиках и обеспечивает купирование болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. Вазоконстрикторы способствуют достижению гемостаза. Следите за общей дозой местного анестетика и вазоконстриктора. За зубной ряд помещается тонкий, сухой марлевый тампон. Этот «глоточный экран» отличается от более массивного ротоглоточного тампона, применяемого в стоматологии при интубации пациента.

Е. В амбулаторных условиях выбор препарата для индукции наркоза и других анестетиков имеет особое значение, так как пролонгированное действие препаратов нежелательно. В ряде случаев при подготовке зуба к наложению коронки и другому виду протезирования (на www.plombadent.ru читайте подробнее) стоматологи применяют десневую ретракционную струну, импрегнированную высококонцентрированным раствором адреналина. Так как весьма сложно определить общую дозу адреналина, абсорбирущуюся со струны, применение ингаляционных анестетиков, вызывающих сенсибилизацию миокарда к катехоламинам, нежелательно.