0
Преждевременные желудочковые комплексы являются частой находкой на ЭКГ и не всегда свидетельствуют о риске развития более тяжелой аритмии. Необходимость лечения желудочковых аритмий обсуждается. Стабильные желудочковые экстрасистолы не требуют лечения. Впервые возникшая желудочковая экстрасистолия требует поиска возможных причин ее развития (таблица причин ниже).
Причины желудочковой экстрасистолии
| Гипоксемия | Тяжелые электролитные нарушения |
| Гиперкапния | Гипотензия |
| Побочное действие лекарственных веществ или их взаимодействие | Застойная сердечная недостаточность/перегрузка жидкостью |
| Растворы местных анестетиков, содержащие эпинефрин | Ишемия миокарда |
| Токсичность местных анестетиков | Эндогенные заболевания сердца |
| Ингаляционные анестетики | Поражение коронарных артерий |
| Высокие дозы фентанила или других опиоидов | Кардиомиопатия |
| Панкуроний, галламин, сукцинилхолин | Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта |
| Гиперкалиемия, вызванная сукцинилхолином | Синдром удлиненного QT |
| Токсическое действие сердечных гликозидов | Пролапс митрального клапана |
| Побочное действие трициклических антидепрессантов | Тромбоэмболия/воздушная эмболия |
| Кокаиновая интоксикация | Злокачественная гипертермия |
| Поверхностная анестезия | Феохромоцитома |
| Вагальные рефлексы | Электрокоагуляция |
| Раздражение каротидного синуса | Раздражение наружных глазных мышц |
| Раздражение плевры или брюшины | Вазовагальные обмороки |
| Гипотермия | Гипертермия |
Лечение желудочковой экстрасистолии
Фармакологическое лечение частой или мультифокальной экстрасистолии, а также неустойчивой желудочковой тахикардии, становится все менее обязательным в связи с возможностью длительного ЭКГ-мониторинга и неотложной дефибрилляции. Антиаритмическая терапия показана при прогрессировании экстрасистолии, включая частые мультифокальные преждевременные комплексы и эпизоды желудочковой тахикардии вне ОРИТ, при отсутствии возможности немедленной реанимации. После успешного подавления желудочковой экстрасистолии терапию продолжают непрерывной инфузией эффективного лекарственного средства.
Алгоритм лечения желудочковой экстрасистолии
Ниже представленный алгоритм лечения разбираемого жизнеугрожающего нарушения ритма был заимствован из перевода медицинской статьи Кимберли Д. Милхоан.
А. В качестве альтернативы периодическим болюсам лидокаина можно использовать введение нагрузочной дозы 15 мг/мин до подавления экстрасистолии или до обшей дозы 3 мг/кг. Эта доза лидокаина должна быть снижена на 50% у пациентов с сердечной недостаточностью, нарушениями кровотока или функции печени, а также у пожилых людей.
Б. Введение прокаинамида (новокаинамида) осуществляется под контролем АД и мониторингом ЭКГ. Это лекарство имеет отрицательный инотропный и вазодилатирующий эффект. Побочное действие проявляется расширением комплекса QRS на 50% от исходного и удлинением интервалов PR и QT. Если преждевременные желудочковые сокращения наблюдаются в сочетании с брадикардией, эффективное увеличение активности синоатриального узла может быть достигнуто с помощью таких препаратов как атропин, изопротеренол или кардиостимуляции.
Автор(ы): Кимберли Д. Милхоан