Распространенность ТЭЛА в ОРИТ - медицинская статья, новость, лекция

Распространенность ТЭЛА в ОРИТ

Венозные тромбоэмболии наиболее часто осложняют лечение пациентов, находящихся в стационаре, особенно в ОРИТ, несмотря на профилактику венозных тромбоэмболий и лечение варикозно расширенных вен (тут можно найти подробную информацию). Острая ТЭЛА остается редко диагностируемым состоянием, несмотря на прогресс в диагностике. При исследовании травматологических пациентов палаты ОРИТ, КТ выявила наличие ТЭЛА в 24% случаев. При исследовании пациентов с механической респираторной поддержкой, которым выполнили КТ без связи с подозрением ТЭЛА, ее выявили у 18,7% обследованных пациентов.

Исследование пациентов, которые получали профилактику тромбоза глубоких вен в общетерапевтических ОРИТ, показали, что наличие ТЭЛА определяется менее чем в 2,5% случаев. Следует отметить, что небольшая доля пациентов была переведена в ОРИТ с недиагностированным тромбозом проксимальных отделов глубоких вен. Исследование реанимационных пациентов, получавших профилактику тромбоза глубоких вен, которым проводили УЗ-сканирование вен нижних конечностей 1 или 2 раза в неделю, и дополнительно обследованных по клиническим показаниям, выявило случаи тромбоза глубоких вен от 5,4 до 23,6%. При патологоанатомическом исследовании крайне тяжелых пациентов тромбоз глубоких вен была обнаружена в 7-27% случаев, причем клиницисты не предполагали ТЭЛА у ⅓ этих пациентов.

В США ТЭЛА вызывает приблизительно 100-180 тыс. смертей в год, и этот уровень выше по сравнению с сердечно-сосудистыми причинами смерти. Большинство пациентов, умерших от ТЭЛА, остались без диагноза при жизни, и многие погибли непосредственно сразу или в течение нескольких часов после возникновения острого состояния, до начала терапии или развития ее эффекта. Смертность и заболеваемость острой ТЭЛА варьирует по клинической картине, наличию сопутствующей патологии и различным предрасполагающим факторам. Несмотря на современные методы диагностики и лечения, ТЭЛА продолжает иметь высокую частоту смертности. В течение первой недели после постановки диагноза ТЭЛА, смерть или тяжелые кровотечения возникают чаще, чем при повторных ВТЭ. В течение первых трех месяцев после возникновения большинство смертей из-за ТЭЛА происходят в первую неделю от момента постановки диагноза.

Так, например, в проспективном исследовании диагностики ТЭЛА (PIOPED) 10,5% пациентов умерли непосредственно сразу после постановки диагноза; 9 из 10 пациентов (90; 95; 55,5-99,7%), умерших из-за ТЭЛА, погибли в течение двух недель от момента постановки диагноза.

В исследовании «Оценка и прогноз ТЭЛА» (MAPFET) 9,6% пациентов, у которых была острая ТЭЛА, умерли в период госпитализации, и большинство (94,2%) умерли непосредственно от ТЭЛА. Более того, большинство пациентов с ТЭЛА, получавших лечение, выжили и не имели повторных эпизодов или больших осложнений, связанных с лечением, хотя пациенты ОРИТ обычно имеют больше осложняющих факторов, чем пациенты других отделений.