Пероральная премедикация кетамином, мидазоламом или комбинацией низких доз этих препаратов у детей - медицинская статья, новость, лекция

У здоровых детей, которым выполнялись офтальмологические операции, было проведено сравнение орального кетамина 6 мг/кг с оральным мидазоламом 0,5 мг/кг и с комбинацией этих препаратов (кетамин 3 мг/ кг плюс мидазолам 0,25 мг/кг) в качестве средств для премедикации. Препараты были приготовлены в виде раствора в 50% растворе глюкозы для использования в дозе 0,3 мл/кг. Во время исследования проводился мониторинг давления автоматическим тонометром. Сравнение проводилось по времени наступления удовлетворительной седации, времени наступления состояния, позволяющего спокойно взять ребенка у родителей, по переносимости лицевой маски, по поведению во время выхода из анестезии и по времени достижения соответствующей оценки восстановления по шкале Алдрета.

Через 20 минут после приема комбинации препаратов более чем у 50% детей наступала значительная седация (р = 0,008). Через 30 минут какой-либо разницы не было отмечено. Возможность легко взять ребенка у родителей наступала через 19 минут при использовании комбинации мидазолама/кетамина, но лишь через 28 и 29 минут после применения изолированно мидазолама или кетамина, соответственно (р = 0,001). Время восстановления после анестезии составило 22 минуты при использовании комбинации препаратов и 36 и 38 минут при использовании изолированно мидазолама или кетамина, соответственно. Послеоперационная тошнота и рвота наступали во всех трех группах с одинаковой частотой. Чрезмерная саливация наблюдалась в 50% случаев лишь в группе изолированного использования кетамина.

Исследование показало, что комбинация низких доз мидазолама и кетамина обеспечивает более лучшее и быстрое начало действия, большую эффективность и более быстрое восстановление после анестезии, чем изолированное использование препаратов в больших дозах. Практическая рекомендация: для приготовления описанного раствора необходимо смешать 9 мл 5% раствора кетамина (50 мг/мл) с 7,5 мл мидазолама (5 мг/ мл) и добавить 28,5 мл 50% р-ра глюкозы. Получится 45 мл раствора. Этого хватит для «150-килограммового ребенка» при использовании в дозе 0,3 мл/кг.