Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже) - медицинская статья, новость, лекция

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже)

Для диагностики дефекта межжелудочковой перегородки (по автору - болезнь Толочинова-Роже) чаще всего используются классические (рентгенологические данные, электрокардиография, ангиокардиография, зондирование сердца) и современные методы (в частности, УЗД и томография). В нашей статье речь пойдет о классических способах диагностики и о дифференциальном диагнозе болезни Толочинова-Роже.

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

Рентгенологические данные

Величина сердца нормальная при малых дефектах межжелудочковой перегородки; отмечается незначительное расширение желудочка. При больших дефектах выявляется выбухание легочной артерии и расширение левого и правого желудочков. Отмечается пульсация корней легких.

Электрокардиография

Электрокардиограмма при дефектах межжелудочковой перегородки бывает в пределах нормы или носит признаки изолированной гипертрофии правого желудочка. При болезни Толочинова-Роже имеется частичный или полный блок ветви правого пучка Гиса.

Ангиокардиография

При часто встречающемся высоком дефекте межжелудочковой перегородки на серии ангиокардиограмм удается установить повторное контрастирование правого желудочка из левого после прохождения контрастного вещества через малый круг кровообращения. Отмечается также длительная задержка контрастного вещества в ветвях легочной артерии, слабое контрастирование узкой аорты.

На первых снимках, снятых в момент прохождения контрастного вещества через полости правого сердца, в выходном отделе правого желудочка выявляется симптом разбавления уменьшения интенсивности контрастной тени.

Применением пункции левого желудочка с введением контрастного вещества можно получить изображение правого желудочка, если шунт функционирует слева направо.

Зондирование сердца

Зондирование сердца выявляет при болезни Толочинова-Роже большее насыщение кислородом крови в правом желудочке, чем в правом предсердии. Зонд может пройти из правого желудочка в левый через большие дефекты межжелудочковой перегородки.

Дифференциальный диагноз болезни Толочинова-Роже

Дифференциальный диагноз заболевания Толочинова-Роже должен исключить дефект межпредсердной перегородки, при котором также может быть значительное расширение сердца и склонность к частым легочным инфекциям, хотя и менее резко выраженным, чем при дефекте межжелудочковой перегородки большого размера. При межпредсердном дефекте больше расширяется правая половина сердца, контур которого имеет характерное отличие на рентгенограмме.

Редкие случаи большого размера незаращения артериального протока могут также вызвать расширение сердца при клинической картине межжелудочкового дефекта, особенно если при последнем имеется диастолический шум. Если дефект при болезни Толочинова-Роже сочетается с недостаточностью аортального клапана, то отмечается сильное пульсовое напряжение крупных сосудов, и диагноз незаращения артериального протока отрицать трудно. Широкий просвет открытого артериального протока рано приводит к сердечной недостаточности. Джибсоновский характерный шум прослушивается непосредственно ниже внутренней трети левой ключицы. При открытом артериальном протоке выступ правого желудочка в левом косом положении необычен. При анализе ЭКГ нормальная или указывает на изолированную гипертрофию левого желудочка.