Послеоперационная дыхательная недостаточность - медицинская статья, новость, лекция

Послеоперационная дыхательная недостаточность

Послеоперационные расстройства легочного газообмена вследствие нарушения соотношения ^{вентиляция}/_{кровоток} с изменением энергетических затрат на вентиляцию являются основой послеоперационной дыхательной недостаточности. Операционная травма, анестезия, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), переливание крови при кровопотере и другие воздействия, сопровождающие любую большую операцию (не считая малотравматичных вмешательств, например, таких как лапароскопия и торакоскопия), в 100% случаев приводят к той или иной степени паренхиматозной дыхательной недостаточности. Ее следует рассматривать как типичную реакцию организма, подобно парезу кишечника после лапаротомии.

В основе вентиляционной дыхательной недостаточности лежат различные повреждения аппарата внешнего дыхания центрального или периферического характера, и ее с самого начала следует считать нетипичным осложнением послеоперационного периода. Сложившееся до или во время операции предположение о возможности развития вентиляционной дыхательной недостаточности побуждает к профилактическому применению ИВЛ вплоть до полной стабилизации спонтанного дыхания, КЩС, гемодинамики, водно-электролитного баланса и функции почек.

При профилактической ИВЛ не устраняется необходимость синхронизации больного с респиратором, увлажнения газовой смеси, санации трахео-бронхиального дерева, профилактики последствий гипокинезии, микроциркуляторных и метаболических расстройств, общегигиенических мероприятий и питания больных.

Трудности клинической диагностики отдельных проявлений послеоперационных расстройств легочного газообмена обязывают к неукоснительному проведению профилактической стандартной интенсивной терапии. Контроль напряжения O₂ и СO₂ в артериальной крови с учетом клинических симптомов наиболее точно характеризует тип и степень дыхательной недостаточности. Дополнительное определение сердечного выброса и артерио-венозной разницы по кислороду позволяет оценить эффективность транспорта кислорода, независимо от величины артериальной гипоксемии, выраженности анемии и сродства гемоглобина к кислороду.

Непрерывная всесторонняя оценка дыхательных нарушений, в том числе и кислородной цены дыхания, может быть решена с помощью быстродействующих автоматических систем наблюдения с атравматичными и удобными, не ограничивающими двигательную активность больного, датчиками.