0
Электрофрезевая дискокорпорэктомия с межтеловым спондилодезом, укрепленным передним замком применяется для оперативного лечения шейных позвонков при неосложненных и осложненных нестабильных переломах и переломо-вывихах, а также при вмешательстве на нескольких сегментах.
Отличительная особенность - трансоссальное крепление костного трансплантата и образование дополнительного костного «замка».
Техника электрофрезевой дискокорпорэктомии с межтеловым спондилодезом, укрепленным передним замком
|
|
Начало операции - как описано при передней декомпрессионно-стабилизирующей операции и электрофрезевой дискэктомии с межтеловым спондилодезом, однако затем с помощью электрофрез удаляют не только диски (и часть губчатого вещества тел смежных позвонков), но и центральную часть одного, двух и более тел позвонков (рисунок №1). Обнажается задняя продольная связка, при тяжелых повреждениях нередко надорванная. Если необходимо произвести ревизию спинного мозга, связку рассекают, обнажая твердую мозговую оболочку, которая рассекается продольно. Производится ревизия спинного мозга с опорожнением гематомы или извлечением нежизнеспособного детрита и мобилизация мозга пересечением зубовидных связок. Твердая мозговая оболочка ушивается отдельными швами или покрывается кусочком фасции или тонким слоем мышечной ткани, чтобы предупредить ликворею.
После декомпрессии спинного мозга и сосудов приступают к стабилизации позвонков двумя костными трансплантатами.
|
|
Первый трансплантат, взятый из крыла подвздошной кости, должен быть плотным, с сохраненным гребешком, но освобожденным от мягких тканей. Трансплантату придают размеры и форму костной раны в момент ее максимального растяжения. Тонким сверлом в трансплантате проводят каналы продольно и поперечно, по которым с помощью проволочного проводника протягивают: двойную капроновую нить через продольный, одинарную - через поперечный каналы (рисунок №2).
|
|
Второй трансплантат выпиливают из компактного вещества трубчатой кости, слегка придавая ему дугообразную форму для лучшего прилегания к передней поверхности позвоночника, и делают шесть поверхностных боковых зарубок - места крепления лигатур (рисунок №3).
|
|
Под контролем пальца, введенного в костные ниши, острым тонким шилом прокалывают сквозные отверстия - одно в области верхнего и два - нижнего козырьков ниши (рисунок №4).
|
|
Через эти отверстия с помощью проволочного проводника проводится нить, проходящая через костный трансплантат продольно. Через верхнее отверстие протягивается петля, а через нижние - свободные концы нити (рисунок №5). Растягивают позвоночник и трансплантат плотно вбивают в костный дефект. (Предварительно следует хорошо натянуть концы нити, чтобы они не ущемились; подтягиваемый за нити костный трансплантат ложится в подготовленные ниши.)
|
|
На скелетированную поверхность тел позвонков укладывают второй трансплантат (рисунок №6). Его верхний конец вводится в петлю нити и подтягивается ею к передней поверхности позвоночника. Затем над трансплантатом (дистально) завязывают концы этой нити, а также нити, проходящей поперечно.
|
|
Таким образом, создается единый блок между трансплантатами и телами позвонков (рисунок №7).
Автор(ы): Церлюк Б.М.