Внутривенное местное обезболивание - медицинская статья, новость, лекция

Внутривенное местное обезболивание

Внутривенное местное обезболивание было предложено в 1908 году Биром, в честь которого данный вид анестезии был назван «блок Бира». Этому вопросу посвящено много работ русских авторов (Спижарный, Петров, Гольдберг, Кузнецов, Сапожков, Стеблин-Каминский и др.). На VIII Всероссийском съезде хирургов в 1908 году на эту тему была заслушена статья по анестезиологии Спижарного.

Техника

Техника внутривенного местного обезболивания

Техника внутривенного местного обезболивания (венной анестезии), описанная в литературе по анестезиологии, следующая.

Предварительно отыскивается нужная вена и в месте будущей инъекции делается пометка. Затем конечность поднимается кверху и обескровливается наложением эластического резинового бинта от пальцев к центру (так называемый «выдавливающий» кровь бинт). Выше верхнего конца выдавливающего бинта накладывается черепицеобразно бинт Эсмарха, после чего выдавливающий бинт удаляется, а у нижнего края операционного поля накладывается, тоже черепицеобразно, второй дистальный бинт. Вследствие этого операционное поле (от 10 до 25 см) оказывается заключенным между двумя сдавливающими бинтами (рисунок выше). Этот участок должен быть хорошо обескровлен, белого цвета. Багровая и синюшная окраска указывает на плохое обескровливание, что ведет к неудовлетворительному обезболиванию. Для пункции и венесекции пользуются v. basilica, v. cephalica, v. mediana и v. saphena magna. Наложение жгутов ведется в асептических условиях (конечность смазывается йодной настойкой, а жгуты подаются стерильными). Затем производится разрез кожи, отыскивается нужная вена, перевязывается, и периферическая часть ее берется на лигатуру. Стенка вены вскрывается, в нее вставляется канюля, соединенная со шприцем Жане, из которого вводится от 50 см³ до 150 см³ ½ или ¼% раствор новокаина. На верхней конечности можно избежать разреза и произвести венепункцию. Для получения обезболивания верхней конечности вводят 40-50 см³, для нижней - 70-150 см³ теплого ¼-½% раствора новокаина. Введение раствора в дистальном направлении сопряжено с сопротивлением клапанов вен и производится шприцем Жане с некоторым усилием; раствор можно ввести и в центральном направлении.

Раствор новокаина воздействует на нервные окончания, и обезболивание длится до момента снятия центрального сдавливающего бинта. Потеря болевой чувствительности и двигательной активности мышц (можно оценить, использовав электромиограф от Витаскан) наступает через 5-10-15 мин. и охватывает участок конечности, заключенный между двумя бинтами. После наступления анестезии периферический бинт снимают и начинают операцию. Болевые ощущения сначала исчезают в районе расположения пунктированной вены и впадающей в нее ветвей. На противоположной от места пункции стороне раствора обезболивание наступает через 10-15 мин. и не всегда бывает полным, поэтому больные иногда жалуются на чувство жжения и даже боли при разрезах.

Длительность обезболивания при местной внутривенной анестезии - 30-40 мин. Для более продолжительных операций рекомендуется через 20-30 мин. перекладывать жгут на дистальный отрезок конечности, немного выше места операции (Шафира). В противном случае появляются мучительные ощущения в конечности, связанные с перетягиванием ее жгутом. При снятии жгута с конечности болевая чувствительность быстро восстанавливается (от периферии к центру). В это ограниченное время можно успеть произвести гемостаз, наложить кожные швы и гипсовую повязку.

Осложнения и противопоказания

При внутривенном введении новокаина с целью обезболивания можно было бы ожидать явлений интоксикации после снятия жгута. Однако, больные редко предъявляют какие-либо жалобы. Пульс, кровяное давление и картина составных частей крови остаются без изменений. В редких случаях наблюдались тошнота и кратковременная послеоперационная рвота.

Внутривенная местная анестезия противопоказана при острых воспалительных процессах. Под венной анестезией можно производить ампутации и другие операции на конечностях, при которых принято накладывать жгут; противопоказаны операции при газовой гангрене и гангрене, вызванной заболеванием сосудов (облитерирующий эндартериит, старческая и диабетическая гангрена).