Асептический некроз головки бедренной кости - медицинская статья, новость, лекция

Асептический некроз головки бедренной кости

Чаще всего заболевание встречается в форме частичного (или клиновидного) асептического некроза суставных краев костей, возникающего под влиянием чрезмерной функциональной нагрузки. Своеобразный патогенез, рентгенологическая картина и течение заболевания существенно отличают его от остеохондропатии юношеского и детского возраста. Некротический процесс у взрослых поражает лишь часть эпифиза. По частоте поражения головка бедренной кости занимает первое место, в других костях асептический некроз встречается гораздо реже.

Характеристика асептического некроза головки бедренной кости

Процесс перестройки костной структуры ограничивается в начале заболевания небольшим участком эпифиза, расположенным по ходу силовых линий, соответственно месту наибольшей функциональной нагрузки. Иногда участки перестройки обнаруживаются одновременно в обеих костях сустава, также в областях наибольшей функциональной нагрузки.

Рентгенологическое изучение динамики развития и течения данного заболевания позволяет считать, что асептический некроз головки бедренной кости является одной из фаз в сложном и длительном процессе перестройки суставных краев кости в условиях функциональной перегрузки сустава. Чаще всего объектом рентгенологического исследования становится фаза сочетания остеосклероза с рассасыванием некротизированной кости и перестройкой кости, окружающей очаг некроза. Нередко при первом рентгенологическом исследовании обнаруживается уже фаза склеротической перестройки.

Течение процесса перестройки, осложненного асептическим некрозом головки бедренной кости, длительное и хроническое. Даже тщательно собранный анамнез не всегда позволяет точно установить начало заболевания. О длительности заболевания можно судить, исходя из данных рентгенологического исследования и из анамнеза и клинической картины болезни.

Диагностика

Клинико-рентгенологическое распознавание перестройки костной структуры, сопровождающейся асептическим некрозом головки бедренной кости, должно строиться у взрослых на основании:

1. анамнеза, указывающего на появление перемежающейся хромоты и болей в суставе;
2. локализации процесса преимущественно в тазобедренном суставе;
3. несоответствия более или менее обширных анатомических изменений на рентгенограмме сравнительно скудной клинической картине;
4. рентгенологических данных, устанавливающих наличие той или иной фазы перестройки.

В фазе рассасывания костного вещества и замещения его соединительной тканью рентгеновская суставная щель сохраняет свою ширину, а иногда даже несколько расширена, в то время как в последующих фазах суставная щель всегда сужена. На рентгенограммах удается видеть, что некротизированные участки кости окружены зоной разрежения, которая представляет собой зону рассасывания и замещения кости соединительной тканью (смотрите рисунок выше). Участки некроза могут внешне напоминать секвестры и особенно хороню видны на томограммах.