Переломы шейки бедренной кости - медицинская статья, новость, лекция

Переломы шейки бедренной кости

Переломы шейки бедренной кости - наиболее тяжелые из всех повреждений нижней конечности, поскольку:

1. во-первых, все они внутрисуставные,
2. во-вторых, срастание отломков происходит сравнительно медленно в результате малой толщины надкостницы.

В зависимости от места нарушения целостности кости различают:

• внутренние,
• срединные,
• наружные переломы шейки бедренной кости.

Внутренний перелом шейки бедренной кости

Внутренний, или субкапитальный, перелом шейки бедренной кости встречается преимущественно у пожилых женщин, реже у мужчин. Наиболее частой причиной является падение на большой вертел или ротация бедра при падении. Вклинение шейки бывает сравнительно редко. Отломки смещаются под углом, открытым внутрь и книзу, иногда дистальный отломок резко смещается кверху, бедро ротируется кнаружи. Такая картина наблюдается при так называемых аддукционных переломах (смотрите рисунок).

Прогноз внутреннего перелома шейки бедренной кости наименее благоприятен. Костное заживление наступает только при абдукционных переломах, большинство же аддукционных переломов заканчивается образованием ложного сустава.

Одним из ранних осложнений внутреннего перелома шейки бывает иногда асептический некроз головки бедренной кости, который определяется рентгенологически: в шейке бедренной кости нарастает остеопороз, в то время как плотность головки остается неизменной, и в сравнении с разреженной структурой шейки кажется склерозированной, что является показателем прекращения в ней активных обменных процессов. В таких случаях добиться сращения уже не удается. Процесс рассасывания некротизированной головки может длиться многие годы. Таким больным показано эндопротезирование суставов (тотальное или однополюсное).

Срединный перелом шейки бедренной кости

Срединный, или трансцервикальный, перелом шейки бедренной кости характеризуется нарушением целости ее средней части. Поверхность перелома проходит вертикально или несколько косо по отношению к длиннику шейки. В этом отделе сравнительно часто наблюдается вколачивание или вклинивание отломков, которое не должно быть нарушено при рентгенологическом исследовании, если не планируется оперативное лечение. Заживление этих переломов происходит медленно, так как надкостница в средней части шейки тонка и условия сращения неблагоприятны. Ложный сустав образуется почти так же часто, как и при внутренних переломах.

Наружный перелом шейки бедренной кости

Наружный, или межвертельный, перелом шейки бедренной кости локализуется вблизи вертелов (смотрите рисунок). Поверхность перелома пересекает шейку сверху вниз у самого ее основания, кнутри от межвертельной линии. При этом острый нижний конец центрального отломка может внедряться в межвертельную зону. Периферический отломок смещается кверху, что приводит к уменьшению шеечно-диафизарного угла. Довольно часты в этом отделе вколачивания и вклинивания, сопровождающиеся укорочением шейки. Вклинивается или вколачивается более плотный проксимальный отломок в более рыхлый дистальный. Бедро, как правило, значительно ротируется кнаружи. Прогноз наиболее благоприятен, поскольку вблизи прикрепления сухожилий мышц больше костеобразовательных тканей, что способствует более быстрому заживлению перелома. Поэтому ложные суставы при наружных переломах редки. Костное сращение наступает, как правило, с обширной костной мозолью. Осложнения могут возникнуть, если в процесс костеобразования при развитии мозоли вовлекается передний участок капсулы сустава, что может неблагоприятно отразиться на его функции.