Лечение отека легких - медицинская статья, новость, лекция

Лечение отека легких

Для лечения отека легких и связанного с ним острой послеоперационной дыхательной недостаточности применяется следующий комплекс интенсивной терапии и реанимации. 

Интенсивная терапия отека легких

Для разгрузки малого круга кровообращения накладывают жгуты на конечности или производят кровопускание под контролем состояния гемодинамики. Для снижения степени легочной гипертензии внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина в 40% растворе глюкозы по 10 мл. Производят двустороннюю вагосимпатическую новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому. Если отек легких сопровождается повышением артериального давления, применяются ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, гигроний). Для понижения проницаемости сосудов внутривенно капельно вводят:

• гидрокортизон (100-200 мг),
• преднизолон (100 мг),
• рутин (10% раствор по 1-2 мл),
• антигистаминные вещества (пипольфен 2,5% раствор по 1-2 мл, димедрол 1% по 1 мл),
• 5-10% раствор хлорида кальция,
• медленно внутривенно 0,25% раствор новокаина 10-20 мл.

Дегидратационную терапию проводят мочегонными средствами (лазикс, фуросемид по 40 мг). 

Для улучшения обменных процессов и сократительной способности миокарда применяют: 

• строфантин, 
• коргликон (0,25-0,5 мл внутривенно медленно в 40% растворе глюкозы), 
• кокарбоксилазу (по 100 мг),
• АТФ (по 1-2 мл). 

Для поддержания адекватного газообмена и пеногашения необходима постоянная ингаляция кислорода, пропускаемого через подогретый 96° спирт. Постоянно осуществляют отсасывание секрета из трахеобронхиального дерева.
При отсутствии эффекта от применения указанных средств производят интубацию или трахеостомию и длительную аппаратную искусственную вентиляцию легких под постоянным положительным давлением. Через интубационную или трахеостомическую трубку систематически проводят отсасывание жидкости из бронхиального дерева. 

Лечение отека легких при митральном стенозе 

Следует специально остановиться на рассмотрении терапии острого отека легких у больных с митральным стенозом, если он возникает в дооперационном периоде. В этих случаях терапию острого отека легкого начинают с консервативных мероприятий, дифференцированно, в зависимости от уровня артериального давления. Если отек легкого сопровождается гипотонией, то применение кровопускания и ганглиоблокирующих средств (арфонад и др.) нецелесообразно. Если отек легкого не удается снять в ближайшие несколько часов, Б.А. Королев и М.Б. Шмерельсон считают необходимой срочную митральную комиссуротомию. Их опыт подтверждает целесообразность такой тактики. В неотложном порядке операция при отеке легких произведена у 15 больных с двумя летальными исходами. 

Применяя комплекс выше перечисленных мероприятий Б.А. Королеву и М.Б. Шмерельсону удалось ликвидировать отек легких и острую послеоперационную дыхательную недостаточность у 17 из 24 больных с пороками сердца, у которых это тяжелейшее осложнение возникло в раннем послеоперационном периоде.