0
Комбинация вывиха в тазобедренном суставе с переломом шейки бедренной кости встречается очень редко. Бескровная репозиция этого повреждения невозможна. Относительно методов лечения мнения расходятся. Некоторые специалисты высказываются за оперативное вмешательство с одновременным введением гвоздя. Другие авторы, учитывая неизбежность асептического некроза, предлагают удаление отломанной головки и проведение артродеза, артропластики или протезирования тазобедренного сустава.
В приведенном случае 34-летний мужчина на мотоцикле столкнулся с грузовиком и получил тяжелое, очень редкое повреждение: вывих в тазобедренном суставе не только с переломом шейки бедренной кости, но и с расщеплением головки бедренной кости на две части. Пациенту был проведен артродез, в связи с чем больной мог передвигаться только на электроскутере для инвалидов или при помощи ходунков. В последствии мужчине было проведено эндопротезирование сустава и восстановлен весь объем движений в нем.
Рентгенологическая диагностика вывиха в тазобедренном суставе с переломом шейки бедренной кости
Снимок тазобедренного сустава в прямой проекции соответствует левой половине обзорного снимка таза. На шейке бедренной кости виден оскольчатый поперечный перелом, головка разломана на больший и на меньший куски. Больший кусок вывихнут кверху и выходит на ⅓ диаметра за верхний край вертлужной впадины. При этом он повернут вокруг своей оси кнаружи и кверху. Значительная часть суставной поверхности этого куска находится напротив дистального отломка шейки бедренной кости. Меньший отломок, - вероятно, медиально-верхний квадрант головки - вывихнут в латерально-нижнем направлении. Бедро повернуто кнаружи и смещено краниально. Большой вертел расположен выше, чем в норме. Неровная поверхность перелома шейки бедренной кости окружена несколькими костными осколками. С помощью первого снимка можно было сопоставить проекцию головки левой бедренной кости с проекцией головки на неповрежденной стороне, и на основании этого сопоставления можно установить, что большая часть головки вывихнута кзади.
Следует иметь в виду чрезвычайно редкий вариант: вывих в тазобедренном суставе с одновременным переломом диафиза бедренной кости. В медицинской литературе описано около 50 таких случаев. В результате перелома диафиза вывих распознать трудно. В дальнейшем, даже при своевременном определении вывиха, можно натолкнуться на большие трудности при вправлении.
Автор(ы): Фогель и Надь