0
Являясь доброкачественными экстрацеребральными новообразованиями, внутричерепные менингиомы намета мозжечка характеризуются медленным ростом, что создает условия для перераспределения регионарного кровотока, постепенного нарастания окклюзии описанных в книге «Ликворология» путей оттока и притока ликвора. Нередко на ранних этапах заболевания медленное сдавление опухолью субарахноидальных цистерн компенсирует нарастание внутричерепного давления, однако близкое расположение опухоли к ликворопроводящим - путям и крупным венозным коллекторам приводит к быстрому развитию выраженной внутричерепной гипертензии (ВЧГ).
Клиника менингиом намета мозжечка в зависимости от локализации опухоли
При субтенториальном росте менингиом этой же локализации опухоль воздействует на образования боковой цистерны моста, что сопровождается нарушением функции преимущественно вестибуло-кохлеарного и тройничного нервов (снижение корнеального рефлекса, нарушение чувствительности на лице, слизистой носа, языка, снижение слуха, шум в ухе на стороне опухоли), постепенно присоединяются мозжечковые и пирамидные симптомы.
При больших размерах опухоли развивается дислокация ствола головного мозга, что может вызвать поражение черепных нервов боковой цистерны моста на стороне, противоположной опухоли, а также функциональную недостаточность нервов каудальной группы с развитием бульбарного синдрома и нарастанием окклюзии ликворопроводящих путей, проявляющейся клиникой гипертензионного синдрома.
Для менингиом намета мозжечка, расположенных в латеральных отделах последнего, характерно длительное и доброкачественное течение, а воздействие на ствол мозга, как правило, обусловлено развитием дислокационного синдрома.
Для распространяющихся супратенториально менингиом намета мозжечка, расположенных в медиальных отделах последнего, характерно преимущественное воздействие на затылочную долю, что вызывает более раннее развитие гомонимной гемианопсии. Гипертензионно-гидроцефальный синдром формируется в более поздних стадиях болезни, когда менингиома достигает крупных размеров и вызывает постепенную окклюзию ликворопроводящих пути.
При субтенториальном росте менингиом этой локализации опухоль вызывает медленное сдавление полушарий мозжечка, заболевание имеет длительное латентное течение. Постепенно, из-за возникающей окклюзии путей оттока ликвора на уровне IV желудочка, развивается гипертензионный синдром с быстрой декомпенсацией состояния больного, на фоне которого появляются умеренно выраженные мозжечковые нарушения.
Менингиомы, локализующиеся в фалькс-тенториальном угле имеют, как правило, длительное латентное течение и проявляются на более поздних стадиях развития опухоли, когда последняя значительно увеличивается в размерах. В клинической картине заболевания возникают нарушения зрительных функций в виде нарастания концентрического сужения поля зрения из-за компрессии затылочной доли на стороне опухоли и опосредованного воздействия через falx на противоположную затылочную долю. По мере прогрессирования синдрома гидроцефалии и ВЧГ, сопровождающихся развитием застойных дисков зрительных нервов, происходит быстрое снижение зрительных функций вплоть до амавроза.
Менингиомы намета мозжечка, растущие на его свободном крае, на ранних стадиях проявляются развитием гидроцефального синдрома и ВЧГ вследствие сдавления сильвиева водопровода, при этом гидроцефалия достигает значительной степени выраженности. Головная боль резко усиливается при напряжении, натуживании.
По мере роста опухоли:
- возникает компрессия среднего мозга (парез взора вверх, слабость конвергенции, снижение реакции зрачков на свет),
- появляются пирамидные симптомы (анизорефлексия, гемипарез),
- нарушение чувствительности на туловище и конечностях.
Менингиомы, прорастающие стенки венозных синусов, вызывают их постепенную окклюзию, что приводит к нарушению венозного оттока и нарастанию ВЧГ с развитием гидроцефалии. Таким образом, при локализации менингиом в области свободного края и медиальных отделов намета мозжечка, как правило, характерно сочетание непосредственного компрессионного и дислокационного воздействия на ствол мозга.
Диагностика менингиом намета мозжечка
Диагностические мероприятия по выявлению менингиом намета мозжечка, особенно на ранних этапах развития заболевания, являются очень важными и вместе с тем трудновыполнимыми задачами. Лишь несколько клинических симптомов позволяют предположить локализацию опухоли. Наличие очаговой неврологической симптоматики в виде гомонимной гемианопсии, указывающей на поражение базальных отделов затылочных долей, является достоверным критерием супратенториального распространения опухоли, а первичное поражение образований ЗЧЯ (задней черепной ямки), раннее развитие дислокации мозга и ВЧГ указывает на субтенториальный рост менингиомы.
Медленный темп нарастания симптомов поражения мезенцефальных отделов ствола мозга при отсутствии нарушения витальных функций свидетельствует о непосредственной компрессии образований среднего мозга, что более характерно для менингиом свободного края и медиально расположенных менингиом верхней поверхности намета мозжечка.
Напротив, быстрое нарастание симптомов поражения среднего мозга при наличии нарушений витальных функций говорит о дислокационном воздействии, что характерно для менингиом намета мозжечка латеральной локализации.
Нейроофтальмологическое обследование при длительно существующей ВЧГ выявляет застойные явления. Быстрое прогрессирование зрительных нарушений наиболее типично для транстенториально растущих менингиом свободного края намета мозжечка.
Основу предоперационной диагностики менингиом намета мозжечка составляют КТ и МРТ. Введение контрастного вещества при МРТ приводит к выраженному эффекту усиления интенсивности сигнала от опухоли, белее значительному при исследовании в режиме Т2. Кроме того, данные МРТ позволяют выявить соотношение новообразования с крупными кровеносными сосудами и образованиями ствола мозга. Компьютерная томография с болюсным контрастным усилением используется значительно реже.
Из контрастных методов исследования наиболее информативной является ангиография и МР-ангиография бассейнов сонной и вертебральной артерий (смотрите фото снимков выше), которая позволяет обнаружить менингиому намета мозжечка независимо от ее исходного роста - над наметом мозжечка или в ЗЧЯ, уточнить главные сосуды, питающие опухоль, оценить степень вовлечения в менингиому функционально значимых магистральных сосудов. Большое значение МР- ангиография приобретает для определения вовлечения в развитие менингиом венозных синусов (смотрите фото ангиограммы выше). Одной из новейших методик является позитронно-эмиссионная томография, позволяющая оценить функциональное состояние ствола головного мозга. Другие контрастные методы исследования, например, вентрикулография, утратили свое значение.
Автор(ы): Тиглиев Г.С.