Окончание операции по удалению менингиомы - медицинская статья, новость, лекция

Окончание операции по удалению менингиомы

Более 90% больных, оперированных по поводу менингиом, пробуждаются на операционном столе. Пациенты приходят в сознание, адекватно дышат, стабильны гемодинамически, доступны неврологическому осмотру. Как правило, во время транспортировки в палату интенсивной терапии больной имеет возможность кратковременного контакта с родственниками. Несколько произнесенных пациентом слов оказывают успокаивающее влияние на его близких и благотворно сказываются на больном. Большинство пациентов после такой встречи впадают в спокойное дремотное состояние.

Продолженная в послеоперационном периоде ИВЛ, оставление эндотрахеальной трубки, дополнительная седативная терапия или продолжение нейровегетативной стабилизации на интраоперационном уровне, начало и длительность проведения профилактики тромбоэмболии (пассивная гимнастика, компрессионное белье при варикозе, назначения антикоагулянтов и т.п.) специально обсуждаются анестезиологом и хирургом, оговариваются в истории болезни. Наиболее частые причины - нестабильное течение интраоперационного периода, подозрения на выраженные дисгемические нарушения в стволе головного мозга, разделение операции на два этапа, исходно крайне тяжелое состояние больного, преклонный возраст, неточный расчет препаратов и, в том числе миорелаксантов, необычная чувствительность больного к правильно дозированным препаратам.

Следует подчеркнуть, что пробуждение больного на операционном столе, перевод на спонтанное дыхание, экстубация трахеи не являются самоцелью. Только если финал операции благополучен, у хирурга и анестезиолога нет сомнений в состоянии жизненно важных центров, у больного плавно и синхронно восстанавливаются сознание, мышечная сила, деятельность дыхательного центра и прочее, пробуждение на операционном столе оправдано. В качестве препаратов, способствующих такому пробуждению, показаны небольшие дозы кофеина, неплохой эффект дает введение инстенона, разительный эффект дает анексат. Если нежелательная депрессия сознания связана с остаточным действием бензодиазепинов, то введение анексата (фракционно по 1,0 мл в/в) дает быстрый, очень селективный и мягкий пробуждающий эффект. Использование опиоидных антагонистов (налоксон, налорфин) считается нецелесообразным и опасным.