Частичный дефект АВ-перегородки включает в себя дефект типа ostium primum в сочетании с наличием общего шестистворчатого АВ-клапана, прикрепленного к гребню МЖП. По данным кардиологов (тут можно найти хороших специалистов), это достаточно редкая патология, которая требует оперативного вмешательства.
Техника пластики частичного дефекта атриовентрикулярной перегородки
Частичный дефект АВ-перегородки - то, что видит хирург. Анатомический препарат развернут так, как его видел бы хирург, выполнивший правую атриотомию. Видна интактная овальная ямка с небольшим ободком перегородки, который переходит на коронарный синус. Этот ободок граничит с низкорасположенным ДМПП, продолжающимся вплоть до общего АВ-клапана. Показаны правый и левый аспекты АВ-клапана. В перегородочной части левого АВ-клапана видна заметная «расщелина», и сам клапан сросся с МЖП; на желудочковой стороне клапана перегородочный дефект отсутствует.
АВ-узел расположен в пределах треугольника, образованного предсердным дефектом, прикреплением задней связывающей створки и входом в коронарный синус. АВ-пучок (пучок Гиса) проникает в гребень МЖП на вершине треугольника. При частичном дефекте АВ-перегородки связывающие створки АВ-клапана соединены и крепятся к МЖП. Присутствует дефект предсердной части АВ-перегородки (ДМПП типа ostium primum). Иногда встречаются межжелудочковые сообщения. Дефект обнажается путем правой атриотомии параллельно венечной борозде. Определяется вид ДМПП и его расположение по отношению к коронарному синусу. В треугольнике Коха находится АВ-узел. Изучают характеристики правого и левого АВ-клапанов и проверяют клапаны на состоятельность путем инъекции физиологического раствора через катетер, проведенный через АВ-клапан в ЛЖ. Определяется точка контакта переднего, заднего и латерального компонентов левого АВ-клапана. Из этой точки радиально выходят комиссуры клапана, так что «расщелину» следует скорее рассматривать как септальную комиссуру левого АВ-клапана, даже несмотря на то, что края створок обычно не столь хорошо поддерживаются сухожильными хордами. Если АВ-клапан при проверке оказывается состоятельным, то вполне достаточно будет укрепить септальную комиссуру единственным швом на месте соединения комиссуры с перегородкой.
Если АВ-клапан при проверке оказывается несостоятельным, «расщелина» клапана должна быть закрыта прерывистыми стежками кардионилом 4/0, которые сведут вместе края ткани створок, не создавая при этом стеноза АВ-клапана. Следует признать, что этот вид коррекции не воссоздает внешний вид передней створки нормального митрального клапана.
Для лучшего соединения ткани створок матрацными швами, накладываемыми на комиссуры, может быть использована аннулопластика. У подростков или у взрослых можно воспользоваться полукольцом для аннулопластики.
ДМПП закрывают заплатой, которую выкраивают из левой стороны переднего листка перикарда. На боковые углы заплаты и через латеральный ободок отверстия в МПП накладывают подтягивающие стежки полипропиленом 4/0. Заплата должна быть достаточно большой для того, чтобы внутри линии шва находились коронарный синус и треугольник АВ-узла. Швом полипропиленом 4/0 соединяют центральный край заплаты из перикарда с гребнем МЖП по септальной комиссуре АВ-клапана. Удобно то, что этот шов, который использовался первоначально для закрытия комиссуры, может быть использован для начального этапа прикрепления заплаты из перикарда. Шов накладывают на заплату перед тем, как отделить ее от переднего листка перикарда, так что заплата остается плоской и правильно ориентированной.
Заплату из перикарда прикрепляют к гребню МЖП между правым и левым АВ-клапанами непрерывным швом. Линию шва ведут по ободу ДМПП против часовой стрелки. Стежки проводят глубоко в плотную ткань, которая соединяет 2 клапана и тесно прилегает к гребню МЖП. Затем линию шва ведут книзу по часовой стрелке, поверхностно прошивая фиброзную ткань, связывающую АВ-клапаны, чтобы не задеть пучок Гиса. Для того чтобы снизить возможность повреждения проводящей ткани, стежки лучше всего вести параллельно гребню МЖП. Линию шва ведут вниз к коронарному синусу, чтобы не повредить АВ-узел, прошивая треугольник Коха и переходя на обод ДМПП. Коронарный синус оставляют нетронутым для дренирования ЛП, так что линия шва проходит вокруг него и завершается по ободу ДМПП.
Автор(ы): Доналд Б. Доути, Джон Р. Доути
Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории «Кардиология / Хирургия»:
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
