0
Менингиома бугорка турецкого седла при заднем супрахиазмальном варианте распространяется через передний край хиазмы и растет супрахиазмально, вдаваясь в образования дна III желудочка, рано вовлекая в капсулу переднюю мозговую артерию (ПМА) и короткие ветви супраклиноидных отделов внутренней сонной артерии (ВСА) и ПМА, участвующие в кровоснабжении гипоталамической области.
Все перечисленные выше факторы усложняют технические проблемы удаления опухоли.
Техника операции
Схема топографоанатомических отношений при супрахиазмальном варианте менингиомы бугорка турецкого седла
а - профильная проекция; б - аксиальная проекция
Начальный этап операции аналогичен удалению менингиом площадки клиновидной кости. После выделения зрительных нервов и супраклиноидных отделов ВСА из опухоли и освобождения передних отделов диафрагмы турецкого седла начинают отделять опухоль по наружному, а не по внутреннему, как при антехиазмальном варианте, краю зрительного нерва. При этом, ориентируясь на медиальные отделы малого крыла, выделяют из опухоли супраклиноидный отдел ВСА и участок ПМА и их короткие ветви, идущие к гипоталамусу.
Лишь после выделения из опухоли артерий производят отделение ее от передне-верхних отделов хиазмы, ножки гипофиза и образований дна III желудочка. В большинстве случаев при использовании микрохирургической техники и предоперационной МРТ-диагностики (тут подробности) для четкой локализации новообразования это удается сделать. Например, МРТ в Самаре предлагает проведение болюсного контрастирования при томографии, благодаря чему происходит отличная визуализация опухоли.
В литературе по нейрохирургии описан случай, когда операция проводилась под бинокулярной лупой, без микроскопа, попытка радикального удаления опухоли привела к летальному исходу на 16-е сутки вследствие грубого поражения гипоталамической области. На аутопсии было обнаружено врастание небольшого фрагмента капсулы опухоли в гипоталамус.
Опыт этих наблюдений заставляет воздерживаться от попыток радикально удалять капсулу опухоли при ее врастании в дно III желудочка, что может быть выявлено только при применении операционного микроскопа. Поэтому использование его на этапе отделения верхних отделов опухоли является необходимым.
Автор(ы): Тиглиев Г.С.