» » » Удаление заднего супрахиазмального варианта менингиомы бугорка турецкого седла

Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Удаление заднего супрахиазмального варианта менингиомы бугорка турецкого седла - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Удаление заднего супрахиазмального варианта менингиомы бугорка турецкого седла» размещена 31-10-2017, 10:28, посмотрело: 83

0

Удаление заднего супрахиазмального варианта менингиомы бугорка турецкого седлаУдаление заднего супрахиазмального варианта менингиомы бугорка турецкого седла

 

 

Менингиома бугорка турецкого седла при заднем супрахиазмальном варианте распространяется через передний край хиазмы и растет супрахиазмально, вдаваясь в образования дна III желудочка, рано вовлекая в капсулу переднюю мозговую артерию (ПМА) и короткие ветви супраклиноидных отделов внутренней сонной артерии (ВСА) и ПМА, участвующие в кровоснабжении гипоталамической области.

Менингиома бугорка турецкого седла (супрахиазмальный вариант)
Менингиома бугорка турецкого седла, супрахиазмальный вариант, видны короткие ветви супрахиазмального отдела ВСА, которые выделены из опухоли

Все перечисленные выше факторы усложняют технические проблемы удаления опухоли.

 

Техника операции

Схема топографоанатомических отношений менингиомы бугорка турецкого седла (супрахиазмальный вариант)

Схема топографоанатомических отношений при супрахиазмальном варианте менингиомы бугорка турецкого седла

а - профильная проекция; б - аксиальная проекция

Начальный этап операции аналогичен удалению менингиом площадки клиновидной кости. После выделения зрительных нервов и супраклиноидных отделов ВСА из опухоли и освобождения передних отделов диафрагмы турецкого седла начинают отделять опухоль по наружному, а не по внутреннему, как при антехиазмальном варианте, краю зрительного нерва. При этом, ориентируясь на медиальные отделы малого крыла, выделяют из опухоли супраклиноидный отдел ВСА и участок ПМА и их короткие ветви, идущие к гипоталамусу.

Лишь после выделения из опухоли артерий производят отделение ее от передне-верхних отделов хиазмы, ножки гипофиза и образований дна III желудочка. В большинстве случаев при использовании микрохирургической техники и предоперационной МРТ-диагностики (тут подробности) для четкой локализации новообразования это удается сделать. Например, МРТ в Самаре предлагает проведение болюсного контрастирования при томографии, благодаря чему происходит отличная визуализация опухоли.

В литературе по нейрохирургии описан случай, когда операция проводилась под бинокулярной лупой, без микроскопа, попытка радикального удаления опухоли привела к летальному исходу на 16-е сутки вследствие грубого поражения гипоталамической области. На аутопсии было обнаружено врастание небольшого фрагмента капсулы опухоли в гипоталамус.

Врастание капсулы менингиомы бугорка турецкого седла в гипоталамус
Врастание капсулы менингиомы бугорка турецкого седла в гипоталамус. Окраска гематоксилином и эозином (х 218).

Опыт этих наблюдений заставляет воздерживаться от попыток радикально удалять капсулу опухоли при ее врастании в дно III желудочка, что может быть выявлено только при применении операционного микроскопа. Поэтому использование его на этапе отделения верхних отделов опухоли является необходимым.


Автор(ы): Тиглиев Г.С.




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Медицинские статьи / Нейрохирургия и Неврология»:

Удаление заднего супрахиазмального варианта менингиомы бугорка турецкого седла

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Медицинские статьи / Нейрохирургия и Неврология

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *