0
Топографо-анатомические отношения при менингиомах площадки клиновидной кости представлены на рисунке ниже.
Зона относительной безопасности отделения опухоли от матрикса по основанию в передне-заднем направлении не превышает 10 мм. Дальнейшие манипуляции без визуального контроля опасны в связи с возможным повреждением зрительных нервов. Опасно и применение биполярной коагуляции в этом направлении на большей глубине.
Техника операции
Схема тактических приемов во время операции
а - резекция передних участков опухоли; б - отделение латерально-задних отделов менингиомы от зрительного нерва; в - отделение опухоли от хиазмы.
Освобожденную переднюю часть менингиомы иссекают (рисунок выше, «а»), после чего дальнейшее ее отделение от матрикса проводят с боковой стороны там, где она меньше всего распространена (рисунок выше, «б»). Путем смещения лобных долей открывают малые крылья (медиальные отделы) и отделяют опухоль от крыши глазницы и бугорка турецкого седла, используя только диссекторы и наконечник аспиратора. Выделив зрительный нерв, который менингиому смещал сверху вниз, прикрывают его влажной турундой, а затем выделяют n. opticus другой стороны. После этого заканчивают отделение опухоли от матрикса и бугорка турецкого седла (рисунок выше, «в») Кровотечение из веточек задней решетчатой артерии останавливают биполярной коагуляцией при постоянной ирригации физиологическим раствором. В дальнейшем, посредством незначительных тракций к средней линии и вперед, подходят к проксимальному отделу передней мозговой артерии (ПМА). Идя по артерии, выделяют из капсулы менингиомы ее дистальные отделы.
Имеющийся в области матрикса менингиомы гиперостоз всегда резецируют, производя его удаление с последующей пластикой основания, для чего используют часть мышцы бедра с апоневрозом. Подобной же тактики придерживаются и при менингиомах ольфакторной ямки при поражении ими пластинки решетчатой кости. Как правило, при этом ликвореи не отмечается.
Автор(ы): Тиглиев Г.С.