Менингиомы ольфакторной ямки - медицинская статья, новость, лекция

Менингиомы ольфакторной ямки

Среди больных с менингиомами ольфакторной ямки значительно преобладают женщины (соотношение мужчин и женщин - 1:5). Больные в возрасте до 40 лет составляют 37%. Исходный рост опухоли - твердая мозговая оболочка ольфакторной ямки, опухоль с самого начала имеет двустороннее распространение. Как полагает ряд нейрохирургов, описание односторонних ольфакторных менингиом как стадии заболевания является ошибкой определения зоны матрикса. Опухоли этой локализации достигают самых значительных размеров среди базальных менингиом. Средний их объем в ряде наблюдений составил 147 см³. Это обусловлено как поздним обращением больных вследствие снижения критики, так и преобладанием местной дислокации мозга над общей.

Дифференциальная диагностика

При выборе хирургической тактики лечения, чем занимаются многие клиники за рубежом, менингиомы ольфакторной ямки необходимо дифференцировать от менингиом площадки клиновидной кости. Менингиомы ольфакторной ямки основной массой внедряются в лобные доли, не распространяясь по твердой мозговой оболочке на зрительные нервы и хиазму, между опухолью и этими структурами сохраняется мозговая ткань. Лишь в области срединной щели капсула опухоли может соприкасаться с передними мозговыми артериями в части А₂. Напротив, менингиомы площадки клиновидной кости распространяются по основанию на бугорок турецкого седла и имеют непосредственный контакт со зрительными нервами, хиазмой, внутренней сонной артерий и начальными отделами передних мозговых артерий.

Симптомы

Анализ клинической симптоматики показал, что наиболее часто первыми симптомами при ольфакторных менингиомах были головные боли гипертензионного характера, которые часто сопровождались рвотой.

Второй по частоте симптом заболевания - снижение зрения. Значительная утрата зрительных функций отмечена у большинства больных. Как правило, отмечалось двустороннее снижение зрительных функций.

Лишь на 3-м месте по частоте было поражение обонятельных нервов. Однако в период обследования у всех больных было выявлено нарушение обоняния.

Выраженные нарушения интеллектуально-мнестических функций, эйфория, снижение критики отмечены у подавляющего большинства больных. Синдром Фостера Кеннеди, который считается патогномоничным для этих опухолей, в наблюдениях ряда нейрохирургов он отмечен очень редко - всего в 2% случаев.