» » » Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: анестезия

Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: анестезия - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: анестезия» размещена 29-08-2018, 18:02, посмотрело: 127


0

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсияЭкстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

 

 

В экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) для дробления камней используются ударные волны, что приводит к меньшей частоте осложнений по сравнению с открытой пиелолитотомией. Применение литотриптора Дорнье требует погружения пациента в ванну с водой; новейшие литотриптеры не требуют погружения пациента. При использовании литотриптора Дорнье требуется специфическое ведение пациента. Ударные волны создаются электродом, к которому подводится высокая энергия (18-24 кВ). Пациент усаживается и фиксируется к специальному стулу и погружается в ванну таким образом, чтобы почечные камни находились в фокусе ударных волн. В норме ударные волны проходят через мягкие ткани и почку, не вызывая значимых повреждений. Однако возможно повреждение легкого (его паренхимы или альвеол, а также контузия и кровохарканье). Момент подачи ударных волн определяется и синхронизируется по данным ЭКГ (волны индуцируются в рефрактерную фазу для сведения к минимуму риска развития аритмий, таких как желудочковые, предсердные экстрасистолы и, реже, наджелудочковые тахикардии). Прекращение подачи ударных волн обычно вызывает прекращение аритмии, но некоторым пациентам требуется медикаментозная терапия. Так как ЭКГ используется в качестве триггера, необходимым требованием является хорошая запись и достаточный вольтаж ЭКГ.

Погружение пациента в ванну с водой вызывает значимые физиологические изменения. Гидростатическое давление воды на периферическую венозную систему вызывает центральное перераспределение крови, повышая центральное венозное давление и давление в легочной артерии. У пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями возможно развитие сердечной недостаточности; им рекомендовано частичное и постепенное погружение. Респираторные изменения включают снижение функциональной остаточной емкости, жизненной емкости легких и экспираторного дыхательного объема. Увеличивается легочный кровоток. Наблюдается тенденция к поверхностному учащенному дыханию. Все эти изменения на фоне седации предрасполагают самостоятельно дышащих пациентов к развитию гипоксии; рекомендуется оксигенация - кислородная поддержка. Теплоотдача усиливается в результате большой площади контакта и вазодилатации, вызванной анестезией. Имеются сообщения о развитии гипотермии и гипертермии. Необходимо поддерживать нейтральную температуру воды (35-37°С).

Новейшие литотриптеры имеют множество преимуществ: не требуется погружение в ванну с водой, в большинстве случаев используются мультифункциональные столы, в результате могут проводиться другие манипуляции, такие как цистоскопия и установка стента, без снятия пациента со стола. Ударные волны фокусируются, что уменьшает боль в месте проникновения. Однако даже при использовании пьезоэлектрических литотриптеров и литотриптеров с низкой энергией ударных волн экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия является болезненной процедурой, требующей анестезии. Проведение вспомогательных вмешательств, таких как цистоскопия, манипуляции с камнями или установка стента, также требует анестезии. Так как большинство новейших литотриптеров имеют малую фокальную зону ударных волн, необходимым условием является адекватная анальгезия и седация, обеспечивающие ограничение движения камней при дыхании фокальной зоной.

 

Анестезия при экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии

A. Беременность является противопоказанием к проведению литотрипсии; проводите тест на беременность всем женщинам детородного возраста. Исключите нарушения свертывания путем анализа коагулограммы.

Б. Дети в большей степени, нежели взрослые, подвержены повреждению легких из-за большей близости оснований легких к почкам; рассмотрите возможность защиты легких при помощи листа пенопласта. Пациенты с ожирением представляют особую проблему. Перед индукцией воссоздайте положение пациента в ванне или на операционном столе, чтобы убедиться в том, что возможно подведение камня под фокус. При наличии у пациента искусственного водителя ритма необходимо иметь программирующее устройство, либо доступ к другим методикам для обеспечения сердечных сокращений, так как ударные волны могут вызвать дисфункцию водителя ритма. Литотрипсия противопоказана при абдоминальной локализации водителя ритма и при онкологии, в частности при раке предстательной железы (подробности на https://garvis.com.ua/rak-predstatelnoj-zhelezy/). При наличии у пациента автоматического имплантированного сердечного дефибриллятора протестируйте и дезактивируйте устройство. Имейте наготове внешний портативный дефибриллятор. Активируйте дефибриллятор после литотрипсии. Пациентам с хронической застойной сердечной недостаточностью необходимо снизить преднагрузку, сводите к минимуму глубину погружения.

B. Перед погружением пациента присоедините к дыхательному контуру длинные дыхательные шланги (4 м), а также длинные кабели к мониторам для обеспечения беспрепятственного движения пациента на стуле. Осуществляйте мониторинг ЭКГ, автоматизированный мониторинг АД, данных пульсоксиметрии (SpO2), температуры и капнографии (EtCO2) при помощи мониторов с подсветкой. Расположите электроды для снятия ЭКГ таким образом, чтобы получить амплитуду комплекса QRS, достаточную для запуска литотриптера; защитите ЭКГ-датчики от воздействия воды при помощи пластыря. Аккуратно располагайте пациента в специальном кресле для исключения травмирования металлическими деталями и повреждений плечевого сплетения в результате давления или растяжения. Положение пациента сидя предрасполагает к развитию гипотензии при проведении общей эндотрахеальной анестезии или эпидуральной анестезии. Следуйте рекомендациям производителя при эксплуатации электрода для обеспечения электробезопасности литотриптера.

Г. Для выполнения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии используют несколько видов анестезии. Выберите методику анестезии, обеспечивающую минимальное движение пациента и камней при дыхании. Внутривенная мониторируемая седация является адекватной методикой при применении большинства литотриптеров, не требующих погружения в ванну. Эта методика обеспечивает более быструю подготовку и восстановление, но подходит не для всех пациентов. Другие варианты анестезии включают местную инфильтрацию, межреберную блокаду, эпидуральную, спинальную или общую анестезию. Большинству пациентов не требуется введение наркотических анальгетиков для обезболивания. Следует ожидать гематурию; обеспечивайте адекватную инфузионную терапию для предотвращения образования сгустков.


Автор(ы): Винод Малготра, Виджаэндра Садхеендра




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия / Урология и Нефрология»:

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: анестезия

поделись в:


Купить и скачать книгу


HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия / Урология и Нефрология

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *