Клиническая картина миокардитов - медицинская статья, новость, лекция

На первом месте признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки, застой в малом круге кровообращения). Характерны кардиомегалия, кардиалгии, не связанные с физической нагрузкой, аритмический синдром.

На начальном этапе диагностики необходимо пользоваться схемой клинической верификации миокардитов, предложенной Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов (NYHA).

Критерии диагностики:

I. Связь с перенесенной инфекцией, доказанная клиническими и лабораторными данными.

II. Признаки поражения миокарда.

Большие признаки:

♦    патологические изменения на ЭКГ (нарушение реполяризации, нарушение ритма и проводимости);

♦    повышение концентрации в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, ACT, тропонин Т);

♦    увеличение размеров сердца по данным рентгенографии или эхокардиографии;

♦    застойная недостаточность кровообращения;

♦    кардиогенный шок;

Малые признаки:

♦    тахикардия (иногда брадикардия);

♦    ослабление I тона;

♦    ритм галопа;

Диагноз миокардита правомочен при сочетании предшествующей инфекции, с одним большим и двумя малыми признаками.

Клиническая картина миокардита очень вариабельна и малоспецифична. Основные причины варьирования клинической картины - это степень и протяженность зоны воспалительного поражения сердечной мышцы, а также наличие и выраженность кардиосклероза. При некоторых видах миокардитов выраженность признаков воспаления, иммунного напряжения и повреждения кардиомиоцитов минимальна, поэтому очень часто заболевание остается невыявленным. Трудности в установлении диагноза миокардита связаны с отсутствием общепринятых, информативных диагностических признаков. Следует заметить, что для миокардитического кардиосклероза, дилатационной кардиомиопатии и дистрофии миокарда во многом характерны те же признаки, за исключением непосредственной связи с перенесенной инфекцией и лабораторных признаков воспалительной реакции. Однако у этих пациентов могут быть очаги хронической инфекции (одонтогенная инфекция, хронический тонзиллит или гайморит), что опять-таки не исключает воспалительного поражения сердечной мышцы. Поэтому, для практической работы крайне необходимы высокоинформативные, специфичные только для миокардита инструментальные признаки, способные покачать выраженность воспаления в миокарде и определить его последствия в виде миокардического кардиосклероза.

Отмечено, что при миокардите увеличивается количество СД4, СД22, IgM, IgG; IgA и ЦИК.

Одним из чувствительных лабораторных тестов считается реакция торможения миграции лимфоцитов с сердечным антигеном, при миокардите увеличено содержание продуктов перекисного окисления липидов и снижен уровень антиоксидантных ферментов в периферической крови.

В последнее время основной упор в диагностике миокардита сделан на морфологическое подтверждение диагноза. Патогномоничным гистологическим признаком миокардита является наличие воспалительной инфильтрации (нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты) в миокарде. В последние годы широко используются методы с сцинтиграфической визуализацией воспалительного поражения сердечной мышцы с помощью радиофармпрепаратов (РФП), тропных к воспалительному процессу. Первым РФП стал цитрат галия Ga67, который накапливается в воспалительных инфильтратах миокарда, делая их радиологически определяемыми. Планарная сцинтиграфия тела с использованием технеция Тс99, позволяет визуально определить места скопления меченых лейкоцитов, очаги воспаления и нагноения.

Воспалительную инфильтрацию в миокарде и кардиосклероз можно выявить посредством МРТ с контрастированием парамагнитными контрастирующими препаратами, которую можно выполнить в диагностическом центре Нижнего Новгорода. Контраст избирательно накапливается в участках скопления внеклеточной жидкости (воды), что позволяет судить о локализации и протяженности воспаления в миокарде.

Таким образом, подводя итог вышесказанному, необходимо подчеркнуть:

I. Критерии NYHA - это начальный этап диагностики. Для установления окончательного диагноза необходимо дополнительное обследование с визуальным (МРТ) или гистологическим подтверждением диагноза.

II. Воспалительные поражения миокарда сопровождаются:

♦    клеточной инфильтрацией (более 5 клеток в поле зрения) в биоптатах миокарда;

♦    накоплением РФП в миокарде;

♦    выявлением внеклеточной воды при МРТ сердца с контрастированием.

III. Лабораторные методы, подтверждающие воспалительное поражение сердца: тест дегрануляции базофилов, наличие кардиального антигена и антител к миокарду.

IV. Для миокардитического кардиосклероза характерно:

♦    наличие "сетчатого" фиброза в морфобиоптатах миокарда;

♦    нарушение перфузии миокарда при проведении МРТ сердца с контрастированием.

Читайте далее: Лечение миокардитов