Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Клиническая картина миокардитов - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Клиническая картина миокардитов» размещена 20-01-2012, 15:50, посмотрело: 1 292

0

Клиническая картина миокардитов

 

 

На первом месте признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки, застой в малом круге кровообращения). Характерны кардиомегалия, кардиалгии, не связанные с физической нагрузкой, аритмический синдром.

 

На начальном этапе диагностики необходимо пользоваться схемой клинической верификации миокардитов, предложенной Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов (NYHA).

 

Критерии диагностики:

 

 

I. Связь с перенесенной инфекцией, доказанная клиническими и лабораторными данными.

 

 

II. Признаки поражения миокарда.

 

Большие признаки:

 

♦    патологические изменения на ЭКГ (нарушение реполяризации, нарушение ритма и проводимости);

 

♦    повышение концентрации в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, ACT, тропонин Т);

 

♦    увеличение размеров сердца по данным рентгенографии или эхокардиографии;

 

♦    застойная недостаточность кровообращения;

 

♦    кардиогенный шок;

 

Малые признаки:

 

♦    тахикардия (иногда брадикардия);

 

♦    ослабление I тона;

 

♦    ритм галопа;

 

 

Диагноз миокардита правомочен при сочетании предшествующей инфекции, с одним большим и двумя малыми признаками.

 

Клиническая картина миокардита очень вариабельна и малоспецифична. Основные причины варьирования клинической картины - это степень и протяженность зоны воспалительного поражения сердечной мышцы, а также наличие и выраженность кардиосклероза. При некоторых видах миокардитов выраженность признаков воспаления, иммунного напряжения и повреждения кардиомиоцитов минимальна, поэтому очень часто заболевание остается невыявленным. Трудности в установлении диагноза миокардита связаны с отсутствием общепринятых, информативных диагностических признаков. Следует заметить, что для миокардитического кардиосклероза, дилатационной кардиомиопатии и дистрофии миокарда во многом характерны те же признаки, за исключением непосредственной связи с перенесенной инфекцией и лабораторных признаков воспалительной реакции. Однако у этих пациентов могут быть очаги хронической инфекции (одонтогенная инфекция, хронический тонзиллит или гайморит), что опять-таки не исключает воспалительного поражения сердечной мышцы. Поэтому, для практической работы крайне необходимы высокоинформативные, специфичные только для миокардита инструментальные признаки, способные покачать выраженность воспаления в миокарде и определить его последствия в виде миокардического кардиосклероза.

 

Отмечено, что при миокардите увеличивается количество СД4, СД22, IgM, IgG; IgA и ЦИК.

 

Одним из чувствительных лабораторных тестов считается реакция торможения миграции лимфоцитов с сердечным антигеном, при миокардите увеличено содержание продуктов перекисного окисления липидов и снижен уровень антиоксидантных ферментов в периферической крови.

 

В последнее время основной упор в диагностике миокардита сделан на морфологическое подтверждение диагноза. Патогномоничным гистологическим признаком миокардита является наличие воспалительной инфильтрации (нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты) в миокарде. В последние годы широко используются методы с сцинтиграфической визуализацией воспалительного поражения сердечной мышцы с помощью радиофармпрепаратов (РФП), тропных к воспалительному процессу. Первым РФП стал цитрат галия Ga67, который накапливается в воспалительных инфильтратах миокарда, делая их радиологически определяемыми. Планарная сцинтиграфия тела с использованием технеция Тс99, позволяет визуально определить места скопления меченых лейкоцитов, очаги воспаления и нагноения.

 

Воспалительную инфильтрацию в миокарде и кардиосклероз можно выявить посредством МРТ с контрастированием парамагнитными контрастирующими препаратами, которую можно выполнить в диагностическом центре Нижнего Новгорода. Контраст избирательно накапливается в участках скопления внеклеточной жидкости (воды), что позволяет судить о локализации и протяженности воспаления в миокарде.

 

Таким образом, подводя итог вышесказанному, необходимо подчеркнуть:

 

 

I. Критерии NYHA - это начальный этап диагностики. Для установления окончательного диагноза необходимо дополнительное обследование с визуальным (МРТ) или гистологическим подтверждением диагноза.

 

II. Воспалительные поражения миокарда сопровождаются:

 

♦    клеточной инфильтрацией (более 5 клеток в поле зрения) в биоптатах миокарда;

♦    накоплением РФП в миокарде;

♦    выявлением внеклеточной воды при МРТ сердца с контрастированием.

 

III. Лабораторные методы, подтверждающие воспалительное поражение сердца: тест дегрануляции базофилов, наличие кардиального антигена и антител к миокарду.

 

IV. Для миокардитического кардиосклероза характерно:

 

♦    наличие "сетчатого" фиброза в морфобиоптатах миокарда;

 

♦    нарушение перфузии миокарда при проведении МРТ сердца с контрастированием.

 

 

Читайте далее: Лечение миокардитов


Автор(ы): профессор Князева Л.И., профессор Горяйнов И.И. "Учебно-методическое пособие по внутренним болезням"




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Кардиология / Терапия и Пропедевтика»:

Клиническая картина миокардитов

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Кардиология / Терапия и Пропедевтика

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *