Гепаринотерапия коагулопатий в хирургии тетрады Фалло - медицинская статья, новость, лекция

С целью профилактики и лечения коагулопатий в хирургии тетрады Фалло в отделении сердечной хирургии НИИЭКиКХ (Грузия) применяется гепарин до, во время операции и в послеоперационном периоде.

Врачами интенсивистами обследовано 20 больных тетрадой Фалло (в современные времена подтверждение диагноза осуществляется на ультразвуковых диагностических системах, цена на которые варьируется в зависимости от класса аппарата) в возрасте от 2,5 до 35 лет, которые разделены на три группы:

1. больные, оперированные в условиях нормотермии, из которых 10 больных получали гепарин (1-я группа);
2. 6 больных гепарин не получали (2-я группа);
3. четырем больным выполнена операция расширения выходного отдела правого желудочка расширителем Дюбо через правое предсердие и правое предсердно-желудочковое отверстие в условиях умеренной гипотермии с применением гепарина (3-я группа).

Исследование

Гемокоагуляционное обследование всех больных до операции дало пеструю картину - относительную нормокоагулемию, гиперкоагулемию, гипокоагулемию и сочетание гиперкоагулемических данных с гипокоагулемическими.

Больным 1-й группы проводилось предоперационное лечение гепарином, доза которого устанавливалась в зависимости от возраста больного, клинического состояния и коагулогических данных. Во время операции гепарин вводили внутривенно капельным способом, начиная с кожного разреза, в дозе, необходимой для поддержания нормокоагулемии или умеренной гипокоагулемии.

В послеоперационном периоде продолжали введение гепарина в течение 7-23 дней до стойкой нормализации клинических и лабораторных показателей. В двух случаях из десяти в послеоперационном периоде наблюдался начинающийся тромбоз анастомоза. Клинически это проявлялось усилением цианоза, одышки, резким ослаблением шума анастомоза; лабораторно - ускорением времени свертывания по Ли Уайту, времени рекальцификации и времени свободного гепарина, появлением фибриногена Б; инструментально - специфическими изменениями сонограммы на ультразвуковом сканере, стоимость которого невысока, что позволяет использовать сканер больнице любого уровня. Причиной такого осложнения, на наш взгляд, была недостаточная доза вводимого гепарина. Увеличение дозы купировало грозное осложнение и привело к полному клиническому выздоровлению больных.

У больных 2-й группы во время операции отмечалась картина гиперкоагулемии. С целью профилактики дальнейших осложнений всем больным этой группы после операции назначались антикоагулянты.

Больным 3-й группы гепарин назначался с момента кожного разреза внутривенно и повторно вводился одномоментно перед окклюзией магистральных сосудов. Тем самым улучшалось мозговое кровообращение и уменьшались явления аноксии мозга на период выключения сердца из кровообращения. Гемокоагуляционное обследование больных этой группы во время операции выявило нормо- и гипокоагулемию, что свидетельствовало о ликвидации возможности развития тяжелых осложнений при коррекции порока.

Предварительная гепаринизация резко улучшала эффективность операции и течение послеоперационного периода (по данным клиники, лабораторных показателей и сонограмм на аппарате УЗД). Ни в одном случае не наблюдалось кровотечения, связанного с применением гепарина, операционная и послеоперационная кровопотери не превышали кровопотери в группе больных без применения гепарина.

Выводы

Полученные врачами данные позволяют рекомендовать применение гепарина при хирургическом лечении тетрады Фалло для предупреждения развития коагулопатий во время и после операции, начиная с предоперационного периода, учитывая индивидуальные гемостатические показатели.