Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Особенности анестезии в гериатрии - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Особенности анестезии в гериатрии» размещена 6-09-2015, 20:33, посмотрело: 1 226

0

Особенности анестезии в гериатрииОсобенности анестезии в гериатрии

 

 

Продолжительность жизни человека в течение почти 5000 лет составляла 20-25 лет [Nocker, 1974]. За последние 100 лет благодаря развитию медицины и гигиены произошло скачкообразное увеличение продолжительности жизни примерно с 35 до 70 лет. Исследования Метрополитен компании по страхованию жизни в Нью-Йорке в 1975 г. показали, что в настоящее время продолжительность жизни человека стала на 20 лет больше, чем в начале XX века. В Западном Берлине, например, в 1970 г. 3% всех жителей были в возрасте старше 70 лет [Bramann, Herold, 1970].

Следствием увеличения продолжительности жизни является значительное повышение процентного числа пожилых больных в больницах. Bergmann (1970) сообщил, что в Линце с 1955 по 1969 г. 9% всех анестезий было произведено больным в возрасте 70-100 лет, причем число анестезий у таких пациентов за этот период непрерывно возрастало. Так, в 1968 г. больным в возрасте 70 лет было выполнено на 92%, а в возрасте 80-100 лет даже на 322% больше анестезий, чем в 1955 г.

Общая анестезия в гериатрии

Увеличение возраста больных выдвигает многочисленные медицинские и социологические проблемы. Так, пожилые пациенты с большим трудом переносят отрыв от привычной среды. Госпитализация и возможное оперативное вмешательство являются для них тяжелой физической и психической нагрузкой. Медицинские проблемы состоят в том, что наряду с непосредственной опасностью ятрогенных воздействий может возникнуть декомпенсация и аггравация имеющихся заболеваний, связанных с возрастом. В большинстве случаев следует учитывать также низкую способность организма к регуляции кровообращения, гипертрофию сердечной мышцы, снижения концентрации в кардиомиоцитах важных коферментов (в частности, коэнзима Q), дыхательные расстройства, нарушение газообмена, а также снижение функции почек и печени. Часто наблюдаются сопутствующие диабет и недостаточность коры надпочечников. При клиническом исследовании больных старше 70 лет Benke (1970) установил, что более чем в 75% случаев имеются 4 и более заболеваний, и выдвинул требование ставить в таких ситуациях «серийный» множественный диагноз. Вследствие этого операции по неотложным показаниям сопровождаются чрезвычайно высокой летальностью и их следует выполнять только по строгим показаниям. Без операционных вмешательств не обойтись при перитоните, массивных кровопотерях и проникающих повреждениях. При этом необходимо максимально полно использовать время до операции для подготовки к ней. Schaudig (1970) установил, что, например, при эндопротезировании суставов протезом Мура лучшие результаты получают, оперируя не в день травмы, а в более поздние сроки.

Биохимическая природа старения не выяснена. Некоторые авторы видят причину во внутриклеточном феномене и прежде всего в невозможности поддержания правильной структуры дезоксирибонуклеиновой кислоты или ее правильного ресинтеза (теория возрастных генетических изменений) [Smith, 1976]. Другие рассматривают биологическое старение как следствие проявления внеклеточных факторов, прежде всего как результат расстройства системы регуляции, например, гормональных и неврогенных механизмов управления [Finch, 1976].

Проблема лечения пожилых пациентов состоит в том, что большей частью еще не выяснены причины физиологического старения. Bland (1963) сравнивал ситуацию в современной гериатрии с педиатрией на рубеже столетия. Тогда ученые, заинтересованные в развитии педиатрии, боролись против того, чтобы рассматривать детей раннего возраста как маленьких взрослых. В настоящее время геронтологи избегают методов лечения больных старше 60 лет, приемлемых для лечения пациентов среднего возраста [Dick, Dolp, 1974]. Бесспорным является то, что с увеличением возраста жизни появляются физиологические и морфологические изменения, которые ведут к уменьшению резервов и снижению функции органов [Ahnefeld et al., 1970]. Ограничение компенсаторных возможностей сказывается прежде всего на дыхании, кровообращении, водно-электролитном балансе и тем самым на функции почек. Связанные с возрастом легочные изменения: увеличение внутригрудного объема газов и вследствие этого нарушения вентиляции — перфузии с понижением артериального pO2 [Ulmer, 1974],- не являются для анестезии отягчающим обстоятельством и вполне поддаются коррекции с помощью современной респираторной терапии. Они могут, правда, составить проблему после операции. Водно-электролитный баланс и функция почек тесно связаны с функцией кровообращения - лимитирующий фактор для анестезиологического прогноза. Физиология кровообращения у стареющего человека характеризуется повышением систолического и диастолического давления при увеличении общего периферического сопротивления (ОПС), уменьшением минутного объема сердца (МОС) и ударного объема (УО) как в покое, так и при нагрузке. В дальнейшем происходит увеличение артериовенозной разницы по кислороду (AVDO2), уменьшение венозной резервной емкости, а при нагрузке увеличение производительности сердца вследствие повышения давления наполнения [Stauch, 1974].

Спинальная анестезия в гериатрии

Наряду с этими физиологическими изменениями, подверженными значительным индивидуальным колебаниям, при проведении анестезии в гериатрии следует учитывать прежде всего следующие типичные заболевания, связанные с возрастом: коронарную болезнь сердца, гипертонию, сахарный диабет, пороки клапанов сердца, окклюзию артерий, цереброваскулярную недостаточность. Различные методы местной анестезии из-за ограниченных возможностей и выраженного воздействия на кровообращение показаны только у немногих пожилых пациентов. Преобладающее число больных в настоящее время оперируют под общим наркозом, причем используют те же методы, что и для других возрастных групп. Конечно, повсеместно принимается во внимание то, что кардиоваскулярная дегенерация проявляется в чрезвычайно малой необходимости в анестетиках. Даже применение их в малых дозах может привести к большим изменениям в гемодинамике, чем значительные дозы у молодых больных [Little, 1968; Gregory et al., 1969; Cole, 1970; Haldemann et al., 1975]. Для этого контингента больных особенно подходят хорошо управляемые ингаляционные анестетики, однако высказываются опасения о возможном токсическом действии промежуточных и конечных метаболитов и выраженном воздействии на гемодинамику. Поэтому ряд авторов пытались применять внутривенную анестезию. Основной интерес проявляют при этом к нейролептанестезии, а в последнее время к комбинации ее с рогипнолом. Влияние анестезии этих видов на кровообращение неоднократно изучалось на молодых пациентах и получило единодушную положительную оценку. Однако отсутствуют сведения о действии анестезии таких видов на гемодинамику в однородной группе престарелых больных. Относительно выбора метода анестезии именно у этого контингента больных кровообращение является лимитирующим фактором. Следует учитывать побочные действия этих методов на кровообращение.


Автор(ы): Lothr




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия / Кардиология / Терапия и Пропедевтика»:

Особенности анестезии в гериатрии

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия / Кардиология / Терапия и Пропедевтика

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *