0
В противоположность ингаляционным анестетикам препараты, используемые для внутривенной анестезии, получают из веществ совершенно различных групп. У некоторых препаратов эффективность действия (седативный эффект, сон, анестезия) зависит только от формы введения (аппликации) и дозировки. Если при применении ингаляционных анестетиков глубина анестезии в любое время может быть изменена посредством регуляции концентрации вдыхаемых газов, то действие анестетика, введенного однократно в вену, прекращается только в результате специфических механизмов инактивации (новое распределение по сосудистому руслу, метаболизм, выведение). Для группы морфина в последнее время были синтезированы специфические антагонисты (налоксон, доксапрамидрохлорид), которые сделали этот опиатный наркоз также управляемым.
В этой статье мы хотели бы разобрать распространенный до сих пор в анестезиологии такой метод внутривенной анестезии, как нейролептанестезия.
Метод нейролептанестезии
|
|
Введение в наркозную практику бутирофенона как высокоактивного нейролептика и синтез потенцированных анальгетиков короткого действия явились еще одним шагом в направлении комбинированного наркоза. При этом стали использовать избирательно действующие фармакологические препараты - для седации и анальгезии.
Метод, применяемый в клинике, основанный на комбинации названных выше препаратов, был разработан De Castro, Mondeleer в 1959 году и получил название нейролептанальгезии. Комбинация с веселящим газом (N2O) приводит к утрате сознания, что обеспечивает нейролептанестезию. Некоторые анестезиологи, в особенности немецкие, считают этот метод пригодным во всех случаях и для каждого больного (на это указывает Henschel в 1966 году). Однако, стоит заметить, что входящий в состав данного метода анестезии нейролептик способен делать значительные гемодинамические сдвиги, в связи с чем мониторинг артериального давления должен осуществляться современными тонометрами постоянно до полного выхода из наркоза.
|
|
Благодаря разработке еще более приемлемых нейролептиков и анальгетиков, первоначальная форма нейролептанальгезии была по-разному модифицирована. При стандартной нейролептанестезии используют дегидробензперидол (ДГБП, дроперидол) (структурная формула представлена выше на рисунке) как нейролептик и фентанил (структурная формула представлена выше на рисунке) как анальгетик. Фентанил обладает в 200 раз более сильным анальгетическим действием, чем морфин. Он является синтетическим дериватом петидина с побочными действиями, характерными для опиатов. Такой вариант комбинации препаратов при грамотном использовании позволяет проводит анестезию даже вне операционной.
Автор(ы): Lothr