Рогипнол-анестезия - медицинская статья, новость, лекция

Рогипнол-анестезия

Многие препараты из ряда бензодиазепинов хорошо зарекомендовали себя прежде всего при седативной подготовке в ночь перед операцией и премедикации. Благоприятный седативный эффект достигается при применении в малой дозе препарата в комплексе с транквилизирующими компонентами. Из-за незначительного воздействия на кровообращение (мало изменяет СВ, пульс и давление, что было доказано многократным измерением современными тонометрами) диазепам (валиум) рекомендуется также для вводного наркоза [Laepple, Rothlin, 1970]. Для диазепама характерно начальное уменьшение концентрации его в плазме, вероятно вследствие энтеропеченочного цикла и последующее увеличение концентрации, сопровождаемое возобновлением седативной симптоматики. Новое увеличение концентрации диазепама в плазме усиливается одновременным появлением таких же фармакологически активных метаболитов [Baird, Hailey, 1972]. Этот «феномен рикошета» может вызвать в течение нескольких часов после наркоза не только седативный эффект, но также стать причиной дыхательной недостаточности. Поэтому валиум для наркоза в настоящее время почти не применяют.

Наряду с флюнитразепамом (рогипнол, Hoffmann - La Roche) (смотрите рисунок выше) создан новый дериват бензодиазепина, который с 1974 г. исследуют в клинике на возможность использования его при анестезии [Hugin et al., 1976]. По сравнению с валиумом рогипнол обладает лучшим седативным эффектом и к тому же вызывает благоприятное настроение эйфории с анте- и ретроградной амнезией у больного при сохранении возможности контакта.

Практически во всех применяемых в настоящее время методах анестезии используют анальгетический эффект закиси азота (N₂0). Она является слабым анестетиком с незначительными побочными воздействиями на дыхание и кровообращение. Благодаря этому концентрация других, более токсичных ингаляционных анестетиков может быть значительно уменьшена. Применение N₂O позволяет нейролептанальгезии переходить в нейролептанестезию. Дериваты бензодиазепина также нуждаются в потенцирующем эффекте N₂O. Однако оказалось, что при анестезии рогипнолом в сочетании только с N₂0, как правило, не удается достигнуть удовлетворительной глубины наркоза. Поэтому рогипнол комбинируют с фентанилом в небольших дозах.