Послеоперационная кома у диабетических больных - медицинская статья, новость, лекция

Послеоперационная кома у диабетических больных

Послеоперационная кома - одно из тяжелейших осложнений у диабетических больных. Не вдаваясь в объяснения сущности этого патологического состояния, отметим только, что оно сопровождается всегда резко повышенным ацидозом, при этом количество так называемых ацетоновых тел или уже заметно повышено или продолжает нарастать. Значение имеет повышение количества ацетона, оксимасляной, ацетоуксусной и других кислот. Понижение количества щелочей в организме также, по-видимому, должно быть принято во внимание (Naunyn). Таким образом, для избежания послеоперационной комы возможно большее снижение процента сахара и ацетоновых тел представляет неотложную задачу. Однако, далеко не всегда даже легкая гликозурия, без следов сопутствующего ацидоза, может гарантировать ненаступление коматозного состояния в послеоперационном периоде (например, после хирургического лечения диабетической гангрены).

Предрасполагающим моментом для таковой, как показывает хирургическая практика, оказываются:

• быстрый и резкий переход на безуглеводную, то есть белково-жировую диету, основанную на продуктах с низким гликемическим индексом;
• душевные потрясения;
• операционная травма;
• все ослабляющие силы организма моменты - голодание, желудочно-кишечные катары, поносы, запоры, переутомления и особенно перенесенный наркоз (Becker).

Профилактика

Таким образом, мероприятия у диабетических больных в предоперационном периоде должны носить строго профилактический характер, и заботы о снижении процента сахара и кислот в крови выступают на первый план. Больным для осреднения кислотности дают большие дозы щелочей, до 30,0 соды pro die, избегают слабительных и голодовок, осторожно сообщают о необходимости операции и не изменяют резко диету.

Лечение

Инсулин

Если послеоперационная кома в полном разгаре, то прогноз становится почти безнадежным. При первых проявлениях коматозного состояния борьба еще возможна и не без успеха. Покой, обильное питье и введение жидкости с клизмами, много алкоголя (до 200,0 коньяку), большие дозы (до 100,0) соды per os и вливание 5% natr. bicarb. в вену до 500,0 pro die (v. Noorden, Kausch, Romberg и др.) именно в хирургической практике дают прекращение начинающейся комы.

Инсулин в лечении послеоперационной комы у диабетических больных

Прогноз при лечении комы за самое последнее время однако резко изменился и улучшился. Такое положение стоит в связи с новым крупным приобретением медицины: введением в практику инсулина, препарата из секрета лангерхансовских островков поджелудочной железы, регулирующей, как известно, углеводный обмен. Комбинированное лечение инсулином и диетой повело к таким терапевтическим результатам, которые считались еще недавно недостижимыми ни при каких условиях. Опыт уже показал, что блестящий триумф празднует инсулиновое лечение именно при коме. Правильно проведенная терапия сказывается исчезновением многих диабетических симптомов и осложнений: жажда, полиурия, зуд, фурункулы, карбункулы, флегмоны под влиянием инсулина принимают благоприятное течение. По наблюдению Umber, ткани после инъекции препарата проявляют и в послеоперационном периоде особенную тенденцию к быстрому заживлению.

Будущему, конечно, принадлежит последнее слово, но и ныне накопляющийся материал у лиц с большим количеством наблюдений над этим специфическим методом лечения (Umber) создает впечатление, что правильно леченный инсулином диабетик при хирургических вмешательствах ныне находится не в большей опасности, чем здоровый субъект. Применение его однако у лиц с диабетической гангреной, улучшая послеоперационный период, не может, конечно, восстановить гибнущую ткань у артериосклеротического больного. Инсулин, влияя на обмен веществ, не может также изменить сосуды и кровоснабжение через облитерированные их просветы.