0
Показания к реимплантации дужки для восстановления заднего полукольца те же, что при спондилолистезе.
Техника реимплантации дужки для восстановления заднего полукольца
В отдельных случаях спондилолистеза с выраженным спондилолизом дужки и разболтанностью боковых суставов производят экзартикуляцию дужки (рисунок №1); капсулу суставов и область прикрепления желтой связки пересекают. Затем костедержателем приподнимают дужку и осторожно пересекают связки и фиброзные тяжи. Дужка вывихивается в рану и отсекается у места ложного сустава в верхней межсуставной ее части (рисунок №2).
Перед реимплантацией дужку очищают от мягких тканей, снимают хрящевые поверхности суставных фасеток.
В средней части дужка пересекается (рисунок №3) и надламывается (рисунок №4), что увеличивает ее площадь.
Дужку укладывают на место и трансоссальными швами прикрепляют к суставному отростку нижележащего позвонка; концами этой же нити ее прикрепляют и к боковому трансплантату, уложенному на поперечные отростки. Лизированная часть дужки также крепится к боковому костному трансплантату отдельными швами (рисунок №5).
Таким способом восстанавливается дефект позвоночного канала. Этот метод позволяет обойтись только боковыми трансплантатами без среднего. Боковые трансплантаты крепятся по описанной выше методике, внедряются в боковые массы крестца, покрываются костно-фасциальным лоскутом. Операция заканчивается, как обычно.
Послеоперационный период
Больные после ламинэктомии на шейном отделе позвоночника - это, в основном, пациенты после тяжелой осложненной травмы позвоночника с тетраплегией. Они требуют особого ухода в связи с нарушением акта дыхания, по поводу чего нередко приходится накладывать трахеостому. В этом отношении задний устойчивый спондилодез удобен тем, что не требует первое время, до выведения больного из тяжелого состояния, дополнительной иммобилизации. Больного можно свободно поворачивать, проводить все реанимационные мероприятия и интенсивную терапию. Как только позволит состояние больного, следует приступить к массажу, лечебной физкультуре, уделив особое внимание дыхательной гимнастике и импульсивным (мысленным) движениям. Больной должен находиться в постели с упругой сеткой, жесткое основание и деревянный щит (одна из причин образования пролежней) - противопоказаны. Удобны ортопедические кровати с поролоновым матрацем, поверх которого следует положить байковое одеяло. При отсутствии подобных коек Церлюк Б.М. (автор атласа «Операции на позвоночнике») предлагает использовать «мягкий щит» - разборную деревянную раму, устанавливаемую под сеткой кровати (рисунок №6). С ее помощью над матрацем натягивается мягкое полотно. Оно придает постели упругость, исключает образование складок, удерживает неподвижным резиновый круг, уложенный под полотно, и легко сменяется как обычная простыня.
Больного можно поворачивать в любую сторону (на бок, на живот или на спину), только обязательно вдвоем. Необходимо тщательно следить за состоянием кожи во избежание образования пролежней.
Другой важной процедурой является катетеризация мочевого пузыря. Она осуществляется введением сменного катетера или постоянным отведением мочи. Последнее осуществляется наложением надлобкового свища или установлением приливно-отливного дренажа мочевого пузыря. Надлобковый свищ должен применяться в крайнем случае - только тогда, когда возникают препятствия опорожнению мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.
Церлюком Б.М. применялась система двойного катетера. Его изготовляют из медицинских пластмассовых трубок, применяемых для переливания крови и катетеризации сосудов. Берется одна толстая трубка нужного диаметра и длины для введения в мочевой пузырь и вторая - тонкая - через которую будут поступать слабые антисептические растворы (фурацилин 1:5000, 0,02%-ная метиленовая синька и др) для постоянного орошения мочевого пузыря.
Методика изготовления двойного катетера
На расстоянии 30-40 см от конца толстой трубки через небольшое отверстие в ее стенке вводят в просвет тонкую трубку и подтягивают ее к самому концу первой. В тонкую трубку вставляют толстую иглу и оба конца трубок спаивают на слабом огне. На конце образовавшегося двойного катетера вырезают одно или два отверстия для отвода мочи. Конец трубки отшлифовывают мелким рашпилем или мелкозернистой наждачной бумагой. Тонкую трубку соединяют с сосудом с дезраствором, толстую - вводят в полость мочевого пузыря, а ее отводящий конец - в сосуд для сбора мочи. На обе трубки накладывают зажимы для регулировки поступления дезинфицирующей жидкости в мочевой пузырь и эвакуации ее с мочой.
Первое время снимается любое внутрипузырное давление, а затем его постепенно повышают для стимуляции восстановления нормального пузырного рефлекса или автоматизма. Катетер следует периодически подтягивать, передвигать и один раз в 10 дней менять. Достаточная длина трубок позволяет свободно поворачивать больного без нарушения приливно-отливной системы.
Автор(ы): Церлюк Б.М.