Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Операции на первых двух шейных позвонках - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Операции на первых двух шейных позвонках» размещена 10-01-2016, 14:04, посмотрело: 1 453

0

Операции на первых двух шейных позвонкахОперации на первых двух шейных позвонках

 

 

К операциям на первых двух шейных позвонках относятся:

  1. Артродез боковых атланто-осевых суставов;
  2. Открытое вправление и фиксация тела C2;
  3. Остеосинтез зуба C2;
  4. Остеосинтез зуба и осевого позвонка из трансорального доступа.

 

Артродез боковых атланто-осевых суставов

Показания

  • Перелом зуба осевого позвонка, неправильно сросшийся перелом и ложный сустав со смещением зуба аксиса.
  • Состояние после перелома Джефферсона.
  • Артрозы атланто-осевых суставов (травматические, дегенеративные, воспалительные).

 

Техника артродеза боковых атланто-осевых суставов

Рисунок №1: Просверливание отверстий в нише C2

Просверливание отверстий в нише тела C2

Через нишу в теле C2 в сторону боковых суставов просверливают каналы, в которые вбиваются костные штифты (рисунок №1). Штифты и передняя пластинка («замок») должны быть приготовлены из компактного вещества кости. При вмешательстве на верхних шейных позвонках передней пластинке, особенно ее верхнему концу, следует придать слегка дугообразную форму.

Рисунок №2: Межтеловой спондилодез с передним замком

Окончание артродеза боковых атланто-осевых суставов межтеловым спондилодезом с передним замком

Операцию заканчивают межтеловым спондилодезом с передним замком (рисунок №2).

 

Открытое вправление и фиксация тела C2

Показания

Показано при травматическом разрыве дужки и переднем спондилолистезе C2.

 

Техника открытого вправления и фиксации тела C2

Рисунок №3: Разрыв дужки C2 и ее сращение на рентгенограммах

Разрыв дужки и передний спондилолистез C2 на рентгенограмме

Сращение поврежденной дужки C2 на рентгенограмме

Особенность операции состоит в том, что удаляется центральная часть тела C3 до заднего кортикального слоя и делается глубокая ниша в теле C2. Введенный трансплантат при растянутом сегменте репонирует тело C2, а сама методика фиксации (передний замок) стабилизирует позвонок в правильном положении. Это приводит не только к межтеловому спондилодезу, но и к сращению поврежденной дужки (рисунок №3).

 

Остеосинтез зуба C2

Показания

Свежие и застарелые переломы зуба осевого позвонка; ложный сустав.

 

Техника остеосинтеза зуба C2

Рисунок №4: Удаление центральной части тела C3

Удаление центральной части тела C3 и образование ниши

Поступают так же, как при травматическом спондилолистезе C2. После удаления центральной части тела C3 и образования ниши (рисунок №4), в теле C2 сверлом, установленным под прямым или тупым углом, просверливается канал в сторону зубовидного отростка (рисунок №5).

Рисунок №5: Просверливание канала в сторону зубовидного отростка

Просверливание сверлом канала в сторону зубовидного отростка

Ход сверла контролируется рентгенограммой в боковой проекции. Специальным инструментом с изогнутыми браншами проникают через переднюю продольную связку к корню зуба и фиксируют его.

Рисунок №6: Межтеловой спондилодез

Межтеловой спондилодез с «закрытым» передним замком

В зубе аксиса просверливают канал, в который осторожными движениями внедряется костный штифт, затем устанавливают костный трансплантат для межтелового спондилодеза и «закрывают» передний замок (рисунок №6).

 

Остеосинтез зуба и осевого позвонка из трансорального доступа

Показания

Перелом зуба со смещением, несросшийся перелом, ложный сустав.

 

Подготовка больного к операции

Полная санация полости рта с точки зрения стоматолога и ларинголога. Исключить астматическое заболевание, хроническое заболевание верхних дыхательных путей и легких (упорный кашель в послеоперационном периоде). Сделать посевы содержимого глотки с определением чувствительности к антибиотикам (при неотложном вмешательстве результат анализа может быть получен после операции).

Трансназальная фиксация мягкого неба тонким резиновым катетером.

 

Обезболивание

Наркоз через трахеостому с добавлением местной инфильтрации раствором новокаина с адреналином.

 

Инструментарий

Специальные ранорасширители и обычные инструменты с удлиненными ручками. Лобное освещение и очки с увеличительными стеклами, мелкие фрезы по типу зубоврачебных, лучше алмазные.

 

Техника остеосинтеза зуба и осевого позвонка из трансорального доступа

Рисунок №7: Трансоральный прямой навесной разрез

Трансоральный прямой навесной разрез до позвонка C2

Делается прямой навесной разрез строго по срединной линии до передней поверхности тела C2 (рисунок №7). Боковыми движениями распатора обнажается зуб, который захватывают инструментом и фиксируют для предотвращения его смещения (опасность травмирования продолговатого мозга!).

Рисунок №8: Проделывание паза с глубокими нишами

Проделывание паза с глубокими нишами в зубе и теле C2

Проделывают паз с глубокими нишами в зубе и теле C2 (рисунок №8), куда ущемляют костный трансплантат. При необходимости трансплантат закрепляют трансоссально нитями (рисунок №9).

Рисунок №9: Ущемление костного трансплантата

Ущемление костного трансплантата и закрепление его трансоссально нитями

На слизистую оболочку накладывают погружные кетгутовые швы.

 

Методика наложения погружных кетгутовых швов

Рисунок №10: Наложение погружных кетгутовых швов

Наложение погружных кетгутовых швов

Укол иглы проводят изнутри кнаружи ушиваемого края раны, выкол - изнутри, у самого края (рисунок №10). Той же тонкой круглой иглой производят аналогичный укол с противоположной стороны только снаружи внутрь. Оба конца нитки выходят в просвет операционной раны с внутренней стороны. Завязывая нитки, сближают края раны слизистой; узел погружается внутрь и полностью прикрывается слизистой оболочкой после наложения следующего шва.

 

Послеоперационная тактика

Рисунок №11: Торакокраниальная повязка

Торакокраниальная повязка наложенная после остеосинтеза зуба и осевого позвонка из трансорального доступа

Фиксация вытяжением за скуловые дуги, если наложена трахеостома, или мягким воротником Шанца в положении легкой флексии головы. Кормление в первые дни парентеральное или через тонкий зонд, введенный в желудок через нос.

На 8-10-й день накладывается торакокраниальная повязка (рисунок №11). Иммобилизация повязкой - три месяца и более, затем фиксация жестким воротником на два-четыре месяца (сроки иммобилизации устанавливают в зависимости от рентгенологических показателей).


Автор(ы): Церлюк Б.М.




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Медицинские статьи / Нейрохирургия и Неврология»:

Операции на первых двух шейных позвонках

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Медицинские статьи / Нейрохирургия и Неврология

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *