0
К операциям на первых двух шейных позвонках относятся:
- Артродез боковых атланто-осевых суставов;
- Открытое вправление и фиксация тела C2;
- Остеосинтез зуба C2;
- Остеосинтез зуба и осевого позвонка из трансорального доступа.
Артродез боковых атланто-осевых суставов
Показания
- Перелом зуба осевого позвонка, неправильно сросшийся перелом и ложный сустав со смещением зуба аксиса.
- Состояние после перелома Джефферсона.
- Артрозы атланто-осевых суставов (травматические, дегенеративные, воспалительные).
Техника артродеза боковых атланто-осевых суставов
|
Через нишу в теле C2 в сторону боковых суставов просверливают каналы, в которые вбиваются костные штифты (рисунок №1). Штифты и передняя пластинка («замок») должны быть приготовлены из компактного вещества кости. При вмешательстве на верхних шейных позвонках передней пластинке, особенно ее верхнему концу, следует придать слегка дугообразную форму.
|
Операцию заканчивают межтеловым спондилодезом с передним замком (рисунок №2).
Открытое вправление и фиксация тела C2
Показания
Показано при травматическом разрыве дужки и переднем спондилолистезе C2.
Техника открытого вправления и фиксации тела C2
|
|
Особенность операции состоит в том, что удаляется центральная часть тела C3 до заднего кортикального слоя и делается глубокая ниша в теле C2. Введенный трансплантат при растянутом сегменте репонирует тело C2, а сама методика фиксации (передний замок) стабилизирует позвонок в правильном положении. Это приводит не только к межтеловому спондилодезу, но и к сращению поврежденной дужки (рисунок №3).
Остеосинтез зуба C2
Показания
Свежие и застарелые переломы зуба осевого позвонка; ложный сустав.
Техника остеосинтеза зуба C2
|
Поступают так же, как при травматическом спондилолистезе C2. После удаления центральной части тела C3 и образования ниши (рисунок №4), в теле C2 сверлом, установленным под прямым или тупым углом, просверливается канал в сторону зубовидного отростка (рисунок №5).
|
Ход сверла контролируется рентгенограммой в боковой проекции. Специальным инструментом с изогнутыми браншами проникают через переднюю продольную связку к корню зуба и фиксируют его.
|
В зубе аксиса просверливают канал, в который осторожными движениями внедряется костный штифт, затем устанавливают костный трансплантат для межтелового спондилодеза и «закрывают» передний замок (рисунок №6).
Остеосинтез зуба и осевого позвонка из трансорального доступа
Показания
Перелом зуба со смещением, несросшийся перелом, ложный сустав.
Подготовка больного к операции
Полная санация полости рта с точки зрения стоматолога и ларинголога. Исключить астматическое заболевание, хроническое заболевание верхних дыхательных путей и легких (упорный кашель в послеоперационном периоде). Сделать посевы содержимого глотки с определением чувствительности к антибиотикам (при неотложном вмешательстве результат анализа может быть получен после операции).
Трансназальная фиксация мягкого неба тонким резиновым катетером.
Обезболивание
Наркоз через трахеостому с добавлением местной инфильтрации раствором новокаина с адреналином.
Инструментарий
Специальные ранорасширители и обычные инструменты с удлиненными ручками. Лобное освещение и очки с увеличительными стеклами, мелкие фрезы по типу зубоврачебных, лучше алмазные.
Техника остеосинтеза зуба и осевого позвонка из трансорального доступа
|
Делается прямой навесной разрез строго по срединной линии до передней поверхности тела C2 (рисунок №7). Боковыми движениями распатора обнажается зуб, который захватывают инструментом и фиксируют для предотвращения его смещения (опасность травмирования продолговатого мозга!).
|
Проделывают паз с глубокими нишами в зубе и теле C2 (рисунок №8), куда ущемляют костный трансплантат. При необходимости трансплантат закрепляют трансоссально нитями (рисунок №9).
|
На слизистую оболочку накладывают погружные кетгутовые швы.
Методика наложения погружных кетгутовых швов
|
Укол иглы проводят изнутри кнаружи ушиваемого края раны, выкол - изнутри, у самого края (рисунок №10). Той же тонкой круглой иглой производят аналогичный укол с противоположной стороны только снаружи внутрь. Оба конца нитки выходят в просвет операционной раны с внутренней стороны. Завязывая нитки, сближают края раны слизистой; узел погружается внутрь и полностью прикрывается слизистой оболочкой после наложения следующего шва.
Послеоперационная тактика
|
Фиксация вытяжением за скуловые дуги, если наложена трахеостома, или мягким воротником Шанца в положении легкой флексии головы. Кормление в первые дни парентеральное или через тонкий зонд, введенный в желудок через нос.
На 8-10-й день накладывается торакокраниальная повязка (рисунок №11). Иммобилизация повязкой - три месяца и более, затем фиксация жестким воротником на два-четыре месяца (сроки иммобилизации устанавливают в зависимости от рентгенологических показателей).
Автор(ы): Церлюк Б.М.