Операции на первых двух шейных позвонках - медицинская статья, новость, лекция

Операции на первых двух шейных позвонках

К операциям на первых двух шейных позвонках относятся:

1. Артродез боковых атланто-осевых суставов;
2. Открытое вправление и фиксация тела C₂;
3. Остеосинтез зуба C₂;
4. Остеосинтез зуба и осевого позвонка из трансорального доступа.

Артродез боковых атланто-осевых суставов

Показания

• Перелом зуба осевого позвонка, неправильно сросшийся перелом и ложный сустав со смещением зуба аксиса.
• Состояние после перелома Джефферсона.
• Артрозы атланто-осевых суставов (травматические, дегенеративные, воспалительные).

Техника артродеза боковых атланто-осевых суставов

Через нишу в теле C₂ в сторону боковых суставов просверливают каналы, в которые вбиваются костные штифты (рисунок №1). Штифты и передняя пластинка («замок») должны быть приготовлены из компактного вещества кости. При вмешательстве на верхних шейных позвонках передней пластинке, особенно ее верхнему концу, следует придать слегка дугообразную форму.

Операцию заканчивают межтеловым спондилодезом с передним замком (рисунок №2).

Открытое вправление и фиксация тела C₂

Показания

Показано при травматическом разрыве дужки и переднем спондилолистезе C₂.

Техника открытого вправления и фиксации тела C₂

Особенность операции состоит в том, что удаляется центральная часть тела C₃ до заднего кортикального слоя и делается глубокая ниша в теле C₂. Введенный трансплантат при растянутом сегменте репонирует тело C₂, а сама методика фиксации (передний замок) стабилизирует позвонок в правильном положении. Это приводит не только к межтеловому спондилодезу, но и к сращению поврежденной дужки (рисунок №3).

Остеосинтез зуба C₂

Показания

Свежие и застарелые переломы зуба осевого позвонка; ложный сустав.

Техника остеосинтеза зуба C₂

Поступают так же, как при травматическом спондилолистезе C₂. После удаления центральной части тела C₃ и образования ниши (рисунок №4), в теле C₂ сверлом, установленным под прямым или тупым углом, просверливается канал в сторону зубовидного отростка (рисунок №5).

Ход сверла контролируется рентгенограммой в боковой проекции. Специальным инструментом с изогнутыми браншами проникают через переднюю продольную связку к корню зуба и фиксируют его.

В зубе аксиса просверливают канал, в который осторожными движениями внедряется костный штифт, затем устанавливают костный трансплантат для межтелового спондилодеза и «закрывают» передний замок (рисунок №6).

Остеосинтез зуба и осевого позвонка из трансорального доступа

Показания

Перелом зуба со смещением, несросшийся перелом, ложный сустав.

Подготовка больного к операции

Полная санация полости рта с точки зрения стоматолога и ларинголога. Исключить астматическое заболевание, хроническое заболевание верхних дыхательных путей и легких (упорный кашель в послеоперационном периоде). Сделать посевы содержимого глотки с определением чувствительности к антибиотикам (при неотложном вмешательстве результат анализа может быть получен после операции).

Трансназальная фиксация мягкого неба тонким резиновым катетером.

Обезболивание

Наркоз через трахеостому с добавлением местной инфильтрации раствором новокаина с адреналином.

Инструментарий

Специальные ранорасширители и обычные инструменты с удлиненными ручками. Лобное освещение и очки с увеличительными стеклами, мелкие фрезы по типу зубоврачебных, лучше алмазные.

Техника остеосинтеза зуба и осевого позвонка из трансорального доступа

Делается прямой навесной разрез строго по срединной линии до передней поверхности тела C₂ (рисунок №7). Боковыми движениями распатора обнажается зуб, который захватывают инструментом и фиксируют для предотвращения его смещения (опасность травмирования продолговатого мозга!).

Проделывают паз с глубокими нишами в зубе и теле C₂ (рисунок №8), куда ущемляют костный трансплантат. При необходимости трансплантат закрепляют трансоссально нитями (рисунок №9).

На слизистую оболочку накладывают погружные кетгутовые швы.

Методика наложения погружных кетгутовых швов

Укол иглы проводят изнутри кнаружи ушиваемого края раны, выкол - изнутри, у самого края (рисунок №10). Той же тонкой круглой иглой производят аналогичный укол с противоположной стороны только снаружи внутрь. Оба конца нитки выходят в просвет операционной раны с внутренней стороны. Завязывая нитки, сближают края раны слизистой; узел погружается внутрь и полностью прикрывается слизистой оболочкой после наложения следующего шва.

Послеоперационная тактика

Фиксация вытяжением за скуловые дуги, если наложена трахеостома, или мягким воротником Шанца в положении легкой флексии головы. Кормление в первые дни парентеральное или через тонкий зонд, введенный в желудок через нос.

На 8-10-й день накладывается торакокраниальная повязка (рисунок №11). Иммобилизация повязкой - три месяца и более, затем фиксация жестким воротником на два-четыре месяца (сроки иммобилизации устанавливают в зависимости от рентгенологических показателей).