Фосфорный некроз челюсти - медицинская статья, новость, лекция

Фосфорный некроз челюсти

Фосфорный некроз челюсти принадлежит к типичным профессиональным заболеваниям. Lorinser впервые в 1839 г. наблюдал, а впоследствии и описал поражения и даже полные омертвения челюстей у рабочих нарождавшейся около 1833 г. спичечной промышленности. Оказалось, что белый и желтый фосфор в виде паров обладает сильнейшим разрушающим действием на костную ткань, которая легче всего поражается на челюстях через кариозные зубы и луночки экстрагированных зубов. Впоследствии исследования v. Stubenrauch показали, что элективное действие паров фосфора на кости челюсти есть только местное проявление общего токсического действия этого вещества на все части скелета. Таким образом, только более благоприятные соотношения для проникновения яда к нижней челюсти обусловливают именно элективную частоту некрозов нижней челюсти. Заболевание поражает от 2 до 12% всех работников спичечной промышленности и развивается иногда даже спустя много лет после начала специальной работы.

Клиника

Клинически процесс начинается с зубной боли, опухания челюсти, периоститов и упорного отека щеки. Постепенно вслед за удалением заболевших зубов появляется гнойное выделение из луночек, присоединяется запах изо рта (foetor ox ore) и, наконец, пробивают наружу свищи. В большинстве случаев поражается нижняя челюсть. Зонд, введенный в фистулезный ход, натыкается на обнаженные кости и отделяющиеся постепенно секвестры.

Омертвевающие костные участки медленно и постепенно отторгаются, поддерживая длительное нагноение, с общим упадком питания, периодическими аспирационными пневмониями от аспирации инфицированных выделений. Наконец, если дело в затяжных случаях не успевает закончиться общим амилоидом и общей гнойной инфекцией, секвестры отходят наружу, и дело может кончиться полным выздоровлением. Нередко омертвевает вся нижняя челюсть.

Патологоанатомическая картина

Патологоанатомический процесс сначала поражает надкостницу. Вслед за ее утолщением развиваются костные разращения, наблюдаются остеофиты, наступает склероз отмирающих костных участков и отслоение периостальных покровов. Секвестры омываются гнойными отделениями. В отличие от остеомиелита, однако, далеко не везде и не со всех сторон наступает демаркация процесса; заболевание захватывает и соседние здоровые участки и, наконец, некротизирует даже слой новообразованных периостальных разращений. Если секвестральная капсула успевает своевременно освободиться от своего содержимого, то не исключена возможность более или менее совершенной регенерации из уцелевшей надкостницы. Реконструкция может в особо благоприятных случаях доходить даже до относительно совершенного восстановления суставных отростков нижней челюсти.

Борьба с фосфорным некрозом челюстей

Целый ряд предпринятых улучшений в гигиене спичечной промышленности совершенно ликвидировал это заболевание. Действительная борьба с заболеванием в законодательном порядке проведена была в Германии (1907), Финляндии, Дании и Нидерландах, где она привела к отличным результатам; ограничение заключалось и строгом запрещении применения желтого и белого фосфора в фабрикации спичек.

Борьба в действительно государственном масштабе с причинами наступления не только фосфорных некрозов, но и других видов омертвений в зависимости от условий груда, главным образом во «вредных цехах» - нашла себе яркое отражение в СССР. Комиссариат труда, отделы здравоохранения, инспектура труда, «техника безопасности труда», научные институты, - все это объединилось вокруг одного принципа - профилактики вредных моментов на производстве, могущих иметь, между прочим, своим последствием все виды некрозов в зависимости от травмы, отравления, заражения и пр.