0
Патологические переломы позвонков на почве воспалительных и опухолевых процессов сопровождаются деструктивными изменениями, главным образом в теле позвонка, сравнительно легко определяемыми на рентгенограммах. Также, по данным неврологов с сайта likarni.com, не последнее место в диагностике занимает неврологическая картина. При воспалительных заболеваниях к моменту перелома обычно уже бывают разрушены межпозвоночные диски и в соседних позвонках выявляется контактная деструкция. Иногда для выявления деструкции в соседних позвонках приходится прибегать к томографическому исследованию.
 |
Несколько сложнее дифференциальная диагностика с переломом на почве метастатического поражения позвонка, когда межпозвоночные диски сохранены (смотрите рисунок выше). Позвонок оседает без выхождения отломков за пределы его объема, высота тела позвонка уменьшается с незначительным увеличением поперечного и переднезаднего размеров. Одним из основных опорных пунктов диагностики является наличие первичной опухоли и указание на то, что перелом произошел от незначительного механического воздействия.
Своеобразными и наиболее трудными для диагностики являются переломы тел позвонков на почве выраженного остеопороза в старческом возрасте или после длительного применения гормональных препаратов. Возникают они при незначительном механическом травмировании, картина же ничем не отличается от перелома на почве метастаза опухоли. Поэтому для правильного диагноза очень важно выявление выраженного остеопороза позвоночника, перелома нескольких позвонков и отсутствие других болезненных проявлений, характерных для опухолевого поражения.
Картина сломанного позвонка при болезни Кальве имеет формальное сходство с компрессионным переломом: клиновидная деформация, уплотнение структуры тела позвонка, некоторое увеличение поперечного и передне-заднего размеров, утолщение паравертебральных мягких тканей на уровне поражения, обусловленное, по-видимому, гематомой. Правильной диагностике способствует детский возраст пациента, отсутствие какой-либо травмы позвоночника в анамнезе, а также очень резкое сплющивание позвонка при отсутствии его отломков.
|
|
Однако наиболее часто ошибочный диагноз компрессионного перелома тела позвонка ставится при диспластической клиновидной его деформации (смотрите рисунок выше). В таких случаях прежде всего следует помнить, что между нормальной формой позвонка и врожденным клиновидным позвонком может существовать бесконечное множество переходных форм. Помогает правильной диагностике умело собранный анамнез, а также анализ рентгенологической картины. Клиновидный позвонок, как правило, несколько меньше соседних, но уж во всяком случае не больше, не выступает ни в какую сторону. Нарушение роста позвонка иногда сопровождаются недоразвитием соседних дисков, верхняя и нижняя площадки позвонка могут иметь неровные, волнистые контуры, нередко сочетаются с отклонениями от нормы в других отделах позвоночника (spina bifida, сакрализация или люмбализация, и т. д.).
Автор(ы): Lothr