0
С хирургической точки зрения блок плечевой кости и медиальный надмыщелок образуют вместе медиальный мыщелок, в то время как головка плечевой кости и латеральный надмыщелок образуют латеральный мыщелок.
Перелом латерального мыщелка возникает в результате падения на вытянутую руку, разогнутую в локтевом суставе, при этом полулунная вырезка способствует отрыву мыщелка. Падение на руку, согнутую в локтевом суставе, также может привести к перелому латерального мыщелка в результате компрессионного воздействия на головку лучевой кости. Переломы мыщелков могут быть множественными. При этом обычно имеет место смещение отломков кнаружи, кверху, вперед. Перелом медиального мыщелка, возникающий в результате падения на руку, согнутую в локтевом суставе и отведенную в плечевом, встречается значительно реже.
Рентгенологическая диагностика
Рентгеновский снимок в прямой проекции
Рентгеновские снимки в боковой проекции
На боковом рентгеновском снимке головка плечевой кости смещена вперед и проксимально в результате переломо-вывиха. Отмечается значительное угловое смещение в ладонную сторону. Отломки проецируются друг на друга, поэтому линия перелома не видна. В области перелома изменена костная структура.
Грубое воздействие силы на локтевой сустав в согнутом положении может привести к оскольчатому перелому обоих мыщелков с V, Y и Т-образно разветвляющейся линией перелома.
На боковом рентгеновском снимке ясно виден поперечный надмыщелковый перелом. Укорочение и угловое смещение четко выражены. Раздробленные мыщелки имеют неправильную форму, дорсально видны мелкие костные фрагменты.
Рентгеновский снимок в задней проекции
На заднем рентгеновском снимке помимо надмыщелкового поперечного перелома видно, что дистальный эпифиз плечевой кости V-образно сломан и раздроблен на два больших и несколько маленьких кусков. Диафиз вклинился между лучевым и локтевым отломками. Образовалось укорочение кости шириной в два поперечных пальца с поворотом кнаружи на 40°. Мыщелки сплющены, между ними в области ямки локтевого отростка видны многочисленные неправильно расположенные мелкие костные фрагменты. Естественно, что это внутрисуставной перелом. В центре суставной поверхности имеется расхождение с неправильным ступенчатым контуром. Смещение блока и головки плечевой кости привело к их подвывиху.
Лечение
Лечение переломов мыщелков плечевой кости, как правило, консервативное. Под рентгенологическим контролем проводится репозиция отломков и накладывается гипсовая лонгета. Более скорому срастанию переломов способствует физиотерапевтическое лечение: УВЧ, дарсонвализация (кстати, на https://offcost.ru/promocodes/sozvezdie-krasoty есть промо-код на Дарсонваль), электрофорез и т.д.
Автор(ы): М. Фогель, З. Надь