Опиаты (опиоиды) в премедикации и седации - медицинская статья, новость, лекция

Опиаты (опиоиды) в премедикации и седации

Значение опиатов (опиоидов) в современных схемах премедикации и седации невелико, хотя их считают по-прежнему важными компонентами, особенно при процедурах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом.

Морфин

Морфин — препарат, применяемый при процедурах, сопровождающихся умеренной и выраженной болью и длящихся продолжительное время. Он менее полезен для титрования по сравнению с фентанилом, так как пик его действия после в/в введения достигается только через 20-30 мин. Элиминация морфина длится 2-3 ч. Его назначают в дозе 0,1-0,2 мг/кг (максимально 10 мг). Внутримышечное введение менее полезно для создания седации, чаще используют для аналгезии. Расширяет периферические сосуды, но существенно не влияет на гемодинамику. Введение морфина в стандартной дозе внутримышечно не требует интенсивного мониторинга кардиореспираторной функции. Побочные эффекты морфина — миоз, дыхательная депрессия, гипотония (при гиповолемии), тошнота и рвота, крапивница.

Фентанил

Фентанил — синтетический опиоид. Начало действия и пиковая концентрация чрезвычайно быстры, полное восстановление после однократного применения — до 30 мин. Доза фентанила от 1 до 4 мкг/кг, максимум 100 мкг. Инфузию проводят от 0,5 мкг/кг/мин, максимально 25 мкг/мин. За счет быстроты действия эффект фентанила легко титруется. Инфузионно он вводится через Т-образный тройник. Проводится интенсивный мониторинг (пульсоксиметрия). Дыхательная депрессия — наиболее частое осложнение после введения фентанила, однако в большинстве случаев можно обойтись без налоксона, используя вербальные и физические методы пробуждения пациента. Серьезным осложнением считают ригидность мышц («деревянная грудная клетка»), которая может возникать в ответ на быстрое внутривенное введение фентанила.

Фентанил в комбинации с мидазоламом обеспечивает надежную седоаналгезию. Мидазолам вводят вначале (0,1 мг/кг, максимально 2,5 мг), затем фентанил. На фоне действия мидазолама доза фентанила может быть существенно уменьшена. Фентанил способен снижать потребность в ингаляционных анестетиках.

Меперидин

Меперидин (Demerol) — синтетический опиоид, который может вводиться в/в, в/м и перорально. Это хороший аналгетик (особенно в сочетании с обезболивающими препаратами из класса НПВС) при умеренной и сильной боли при разрезах и дренажах. Доза меперидина — от 1 до 2 мг/кг, максимальная — 100 мг каждые 4 ч. Главный побочный эффект, так же как и у морфина, — респираторная и циркуляторная депрессия. Чаще, чем при применении других опиатов, возможны тошнота, рвота и головокружение. У больных ЧМТ в анамнезе мепери-дин может вызвать повышение ВЧД, его применение противопоказано у больных, получающих ингибиторы МАО.

В отечественной практике меперидин с целью седации используется довольно редко. За рубежом он широко применялся (и применяется в некоторых клиниках до сих пор) в составе «литического коктейля».