0
Озноб является широко распространенным осложнением послеоперационного периода. Первичной причиной послеоперационного озноба (ПОО) является периоперационная гипотермия, которая обусловлена нарушением терморегуляции на фоне действия анестетиков. Последние вызывают вазодилатацию сосудов кожи, а также снижение порога активации компенсаторной вазоконстрикции и возникновения дрожи / озноба. Это, в свою очередь, ведет к перераспределению тепла тела по направлению от более глубоких участков организма к поверхностным, что ускоряет наступление интраоперационной гипотермии. Озноб сам по себе может сочетаться с вазодилатацией сосудов кожи, что особенно выражено на фоне послеоперационного болевого синдрома.
Было показано, что помимо дискомфорта и усиления послеоперационной боли, послеоперационный озноб (ПОО) увеличивает потребление кислорода, усиливает высвобождение катехоламинов, что ведет к росту сердечного выброса, ЧСС, артериального и внутриглазного давления [1]. Появление мышечной дрожи может также ухудшать условия проведения традиционного в послеоперационном периоде мониторинга.
Исследования выявили совокупность различных провоцирующих факторов, таких, как мужской пол, длительность анестезии, сохранение спонтанного дыхания, использование ингаляционных анестетиков и включение в премедикацию антихолинергических препаратов [1].
Хотя и не у всех пациентов с ознобом отмечается гипотермия, профилактика этого осложнения прежде всего основана на предупреждении потерь тепла во время оперативного вмешательства. Этого можно достигнуть с помощью разнообразных методов, таких, как повышение температуры воздуха в операционной, использование обычных или подогреваемых теплым воздухом одеял и подогрев растворов для внутривенной инфузии.
Тогда как применение представленных профилактических методов может быть продолжено в палате посленаркозного наблюдения, в терапии послеоперационного озноба (ПОО) наиболее популярны фармакологические методы. Следует отметить, что представленные ниже препараты обладают, кроме этого, профилактическим действием.
Вовлеченные в механизм возникновения послеоперационного озноба (ПОО) нейрональные пути весьма сложны и мало изучены. Эффект от ряда лекарственных препаратов свидетельствует в пользу того, что в патогенетических механизмах данного явления могут играть роль опиоидная, альфа2-адренергическая, серотонинергическая и антихолинергическая системы.
Ниже представлены препараты, эффект которых был оценен в клинических исследованиях. Некоторые из них используются преимущественно для купирования, другие - для профилактики озноба. Представленные дозы являются приблизительными.
| Препарат | Предложенная дозировка и путь введения | Роль |
| Петидин | 0,35 мг/кг внутривенно, возможно повторение дозы до 4 раз с интервалом в 5 минут | Терапия |
| Клофелин | 0,15 мг (150 мкг) внутривенно | Терапия |
| Трамадол | 1 мг/кг внутривенно | Терапия или профилактика |
| Ондансетрон | 8 мг внутривенно | Профилактика |
Литература
1. Buggy DJ, Crossley AWA. Thermoregulation, mild perioperative hypothermia and post-anaesthetic shivering. British Journal of Anaesthesia 2000;84:615-628
2. Schwarzkopf KR, Hoff H, Hartmann M, Fritz HG. A comparison between meperidine, clo-nidine and urapidil in the treatment of postan-aesthetic shivering. Anesthesia and Analgesia 2001;92:257-260
3. Bhatnagar S, Saxena A, Kannan TR, Punj J, Panigrahi M, Mishra S. Tramadol for postoperative shivering: a double-blind comparison with pethidine. Anaesthesia and Intensive Care 2001;29:149-154
4. Mathews S, Al Mulla A, Varghese PK, Radim K, Mumtaz S. Post anaesthetic shivering - a new look at tramadol. Anaesthesia 2002;57:394-398
5. Powell RM, Buggy DJ. Ondansetron given before induction of anesthesia reduces shivering after general anesthesia. Anesthesia and Analgesia 2000;90:1423-1427
Автор(ы): Др. Уилльям Инглиш