Ценность использования ряда показателей гомеостаза в трактовке функциональных сдвигов при фторотановом наркозе у обожженных - медицинская статья, новость, лекция

В работе дана оценка фторотановому наркозу с сохраненным спонтанным дыханием у обожженных в зависимости от положения больных на операционном столе: на спине, на боку, на животе. Всего проведено 77 наркозов 46 больным в возрасте от 9 до 63 лет. Дефицит кожного покрова колебался от 3 до 45%. Для оценки функциональных сдвигов у обожженных использовали показатели внешнего дыхания, КЩС, содержание газов в артериальной и венозной крови, активность угольной ангидразы, показатели межуточного обмена (молочная и пировиноградная кислота) с расчетом «избытка» лактата и лактат-пируватного коэффициента, рН мочи, выделение титрующихся кислот, аммиака и недоокисленных продуктов с мочой, экскрецию 17-ОКС и катехоламинов.

Исследования показали, что при проведении фторотанового наркоза масочным методом в положении на спине КЩС, уровень 17-ОКС и катехоламинов не изменялся. В группе больных, которым наркоз проводили с изменением положения тела на операционном столе, изменения показателей гомеостаза были существенны: КЩС сдвигалось в сторону развития смешанного ацидоза, но параметры КЩС не выходили за пределы физиологических. Наблюдалось повышение уровня адреналина в моче. Компенсация достигалась сохранением достаточного уровня легочной вентиляции, увеличением активности дыхательного фермента - карбоангидразы, снижением потребления кислорода тканями.

Наиболее выраженные изменения наблюдались во время анестезин обожженных в положении на операционном столе на животе. К концу наркоза развивался некомпенсированный смешанный ацидоз (рН - 7,31±0,02; BE - 1,8±1,53 мэкв/л; рСО₂ - 52±7,52 мм рт. ст.), резко возрастал выброс адреналина (р<0,05), повышался уровень 17-ОКС, что связано с респираторными расстройствами в ходе наркоза (снижение легочной вентиляции на 20-25% и элиминации углекислоты из крови). Компенсаторная реакция респираторных нарушений в виде снижения использования кислорода тканями не предотвращала нарушений КЩС.

Исследование почечного пути регуляции нарушений КЩС у обожженных обнаружило его недостаточность, что, по-видимому, связано с нарушением функциональной способности почек при ожоговой болезни.

Нарушения КЩС компенсировались к концу первых суток после операции и наркоза в подавляющем большинстве случаев без специальной коррекции.

Полученные данные дают основание рекомендовать у обожженных фторотановый наркоз с сохранением спонтанного дыхания.

Больным, оперированным в нефизиологичном положении и сохраняющим это положение в послеоперационном периоде, показано проведение оксигенотерапии, которую можно провести при помощи либо кислородного инсуфлятора, либо концентратора.