Послеродовая перевязка маточных труб: анестезия - медицинская статья, новость, лекция

Послеродовая перевязка маточных труб: анестезия

Перевязка маточных труб рассматривается многими женщинами как метод контрацепции. Предпочтительным временем для проведения послеродовой перевязки маточных труб считается ранний послеродовый период, обычно в течение первых 8 часов в случае родоразрешения через естественные родовые пути либо во время кесарева сечения ввиду легкости доступа к фаллопиевым трубам, уменьшения времени пребывания в стационаре и удобства для пациентки и врача. Несмотря на кажущуюся простоту, возможны такие осложнения, как повреждение кишечника, интраоперационное кровотечение и инфицирование раны. Для обеспечения оптимального ведения пациентки необходимо понимание физиологических изменений раннего послеродового периода. Практические рекомендации по анестезиологии в акушерстве показали, что послеродовая перевязка труб можно безопасно выполнять в течение первых 8 часов после родов и осуществление спинальной, эпидуральной или общей анестезии возможно без повышения риска осложнений со стороны матери.

Алгоритм анестезии при послеродовой перевязке маточных труб

A. Проведите тщательное предоперационное обследование для оптимизации лечения пациентки. Обратите внимание на такие факторы как течение беременности, продолжительность родов, осложнения родов, гемодинамическая стабильность и факторы материнского риска, такие как тяжелая преэклампсия, гестационная гипертензия и сахарный диабет, а также другие женские болезни (рак, полипы, молочница, эрозия). Хотя согласно некоторым данным, у пациенток с уже существующей патологией имеется высокий риск развития осложнений после послеродовой перевязки маточных труб, имеются и сообщения о безопасном проведении послеродовой перевязки маточных труб у женщин, течение беременности которых было осложнено гипертензией.

Б. Не существует дополнительного риска, когда послеродовая перевязка маточных труб проводится в первые 8 ч после родов. Выберите анестезиологическую методику, принимая во внимание ряд факторов, таких как прием пищи, наличие функционирующего эпидурального катетера и применение наркотических анальгетиков во время родов. Ультразвуковое исследование желудка выявило наличие частиц пищи и замедление опорожнения желудка в послеродовом периоде. Применение наркотических анальгетиков может замедлить опорожнение желудка.

B. Используйте общую анестезию в случае отказа пациентки или наличия противопоказаний к регионарной анестезии; оцените необходимость перехода к общей анестезии при невозможности использовать ранее функционировавший эпидуральный катетер. При возникновении таких условий проведите профилактику аспирации и тщательное обследование верхних дыхательных путей. Проведите быструю последовательную индукцию и интубацию трахеи, сведите к минимуму воздействие ингаляционных анестетиков во избежание расслабления матки. При возможности используйте мониторинг биспектрального индекса. Несмотря на то, что планируется кормление грудью, тиопентал и пропофол являются безопасными для индукции препаратами. Наркотические анальгетики относятся к препаратам III класса, и их применение совместимо с кормлением грудью.

Г. Регионарные методики анестезии предпочтительны для послеродовой перевязки маточных труб. При наличии ранее установленного функционирующего эпидурального катетера осуществите попытку эпидуральной анестезии. Период времени, прошедший после родоразрешения, является важным фактором, определяющим возможность успешного использования эпидурального катетера. Сообщается, что частота успешного повторного использования эпидурального катетера в первые 24 часа после родов составляет 92%, в дальнейшем она падает до 80%. При непроходимости катетера оцените возможность переустановки катетера либо индукции общей анестезии; результаты проведения спинальной анестезии в таких случаях непредсказуемы (например, высокий спинальный блок или мозаичность анестезии).

Д. Спинальная анестезия в качестве первичной методики служит отличным выбором при послеродовой перевязке маточных труб. Она обеспечивает быстрое появление моторного и сенсорного блока, а также снижает время пребывания в операционной и стоимость лечения. Определитесь с видом и дозой анестетика для снижения времени пробуждения. Успешно применяется маркаин в дозе 7,5 мг. Также используются 1%-й раствор ропивакаина и 5%-й раствор лидокаина.

Е. Возможно проведение местной анестезии с интраперитонеальным введением лидокаина и внутривенной седацией; однако следует учитывать соотношение недостатков и преимуществ данной методики, в особенности у родильниц.

Ж. Болевой синдром после послеродовой перевязки маточных труб выражен минимально. До начала любой терапии болевого синдрома оцените ее последствия для кормления грудью. Попытайтесь свести к минимуму побочные эффекты препаратов (например, сонливость, тошнота, рвота), которые ограничивают общение матери с ребенком. Вариантами купирования болевого синдрома являются интратекальное или эпидуральное введение морфина, применение ибупрофена и кеторолака.