0
Эклампсическая кома всегда сопровождается циркуляторной гипоксией (спазм сосудов, снижение сердечного выброса) и, как правило, гипоксемией (судорожные припадки, нарушающие биомеханику дыхания; частое развитие ОРДС и СОПЛ, а также аспирационной пневмонии). Определенную роль играет угнетающая дыхание седативная терапия, осуществляемая снотворно-седативными препаратами.
При правильном ведении родильниц в эклампсической коме серьезных проблем, требующих длительной респираторной поддержки с применением сложных приемов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), обычно не требуется. Однако в ряде наблюдений состояние больных осложняется тяжелой дыхательной недостаточностью, требующей мобилизации всех ресурсов отделения реанимации. Нельзя отрицать, что многие из этих проблем являются ятрогенными и связаны либо с недостаточным лечением больной на ранних этапах патологического процесса, либо с чрезмерной терапией, например с неадекватно большими объемами внутривенных инфузий.
Показания к ИВЛ при эклампсии
До родоразрешения
До родоразрешения, по данным литературы по интенсивной терапии, выделяют следующие показания к ИВЛ при эклампсии:
- не купируемые эклампсические судороги;
- повторные операции (например, при истинном приращении плаценты), комбинация кровопотери с эклампсией;
- комбинация HELLP-синдрома и эклампсических судорог.
Пациенткам, перенесшим эклампсический припадок, после родоразрешения показана независимо от степени восстановления дыхания продленная ИВЛ не менее 36 часов.
После родоразрешения
Показаниями к ИВЛ, по данным статей по интенсивной терапии, при послеродовой эклампсии, причинами которой, служат неадекватная инфузионная терапия, задержка фрагментов плаценты, являются:
- эклампсическая кома и сопор вне приступа;
- не купирующаяся стойкая артериальная гипертензия;
- «судорожная готовность», не купирующаяся общепринятой противосудорожной терапией;
- судорожной активности на ЭЭГ.
Автор(ы): В.Л. Кассиль