Уремический синдром - медицинская статья, новость, лекция

Уремический синдром

Уремический синдром состоит из симптомов и признаков, которые возникают в результате токсического воздействия превышенного титра азотистых и иных побочных продуктов метаболизма.

Симптомы

Пациенты с уремией обычно испытывают тошноту и частые позывы на рвоту, в особенности в утренние часы. Характерна ано- и гипорексия, даже мысль о еде вызывает выраженное отвращение. Часто возникает недомогание, слабость и/или зябкость. Изменяется психический статус больного: наблюдающиеся вначале едва различимые изменения личности могут перейти в спутанность сознания и, в конечном итоге, в кому.

Признаки

Классическим патогномоничным внешним признаком синдрома уремии является умеренное иктеричное окрашивание кожи из-за избыточного накопления, так называемого, урохрома (пигмент, придающий моче желтый цвет), а также аммиачного запах при дыхании. Эти признаки редко встречаются при легкой степени уремии. Шум трения перикарда или признаки накопления жидкости в полости перикарда, с симптомами тампонады сердца или без таковых, отражают развитие уремического перикардита, который является абсолютным показанием к диализу. Слабость в конечностях может быть проявлением уремической нейропатии, наличие которой также считается показанием к началу диализа. Признаками уремической энцефалопатии являются тремор, астерикс, мультифокальный мышечный клонус или припадки. Характерно удлинение времени кровотечения, что может создавать проблемы у пациентов, нуждающихся в хирургических вмешательствах.

Признаки и симптомы: анемия и уремия

Некоторые симптомы и признаки, ранее приписываемые только уремии, могут развиваться частично вследствие анемии, ассоциированной с уремией. Например, при коррекции анемии эритропоэтином у пациентов на диализе значительно уменьшается слабость и одновременно улучшается общее самочувствие и толерантность к физическим нагрузкам. Возможно уменьшение кровоточивости. Может также улучшиться течение ИБС и уменьшиться гипертрофия левого желудочка. Кроме того, восстанавливаются умственные способности.

Соотношение между уремией и клиренсом креатинина

Уремический синдром полностью разворачивается при падении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин на 1,73 м². Диабетики имеют более низкую толерантность, поэтому им часто требуется раннее начало хронического диализа (когда клиренс креатинина снижается примерно до 15 мл/мин на 1,73 м²). Однако при ХПН уменьшение спонтанного потребления белка, анемия и нарушение гомеостаза кальция, фосфора и ПТГ зачастую проявляются, когда клиренс составляет еще 30-40 мл/мин на 1,73 м².